PR Segmenti

PR Segement Uzaması

PR segmentinin uzaması, genellikle EKG’de PR aralığının normalden daha uzun olmasıyla ilişkilidir ve bu durum atrioventriküler (AV) iletim sisteminde bir gecikme veya blokajı gösterebilir. Normalde PR aralığı 120-200 milisaniye (ms) arasında kabul edilir. PR segmentinin uzaması, PR aralığının bu sınırların ötesine geçmesiyle tanımlanır ve en sık birinci derece AV blok olarak sınıflandırılır.

• Birinci derece AV blok: PR aralığı sürekli olarak >200 ms ise (örneğin, 5 küçük kare veya daha fazla). Bu, genellikle benign bir bulgu olsa da, altta yatan nedenler araştırılmalıdır.
• İlaç etkileri: Beta-blokerler, kalsiyum kanal blokerleri veya digoksin gibi ilaçlar PR uzamasına neden olabilir.
• İskemik kalp hastalığı: Hastanızın bilinen stent ve bypass öyküsü dikkate alındığında, iskemik değişiklikler PR uzamasına katkıda bulunabilir.
• Elektrolit dengesizlikleri: Hiperkalemi veya hipokalemi gibi durumlar iletimde gecikmeye yol açabilir.
• İnflamatuar durumlar: Perikardit veya miyokardit gibi durumlar PR segmentini etkileyebilir.

PR Segement Kısalması

PR segmentinin kısalması, EKG’de PR aralığının normalden (<120 ms) daha kısa olması durumudur ve genellikle atrioventriküler (AV) iletim sisteminde hızlanmayı veya erken ventriküler depolarizasyonu işaret edebilir. Normal PR aralığı 120-200 milisaniye arasında kabul edilir. PR segmentinin kısalması, aşağıdaki durumlarla ilişkilendirilebilir:

• Pre-ekstrasistoller: Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromu (Delta Dalgası) gibi aksesuar yolların varlığı, atriyumdan ventriküle iletimi hızlandırarak PR aralığını kısaltabilir. Bu durumda delta dalgası (geniş QRS ile birlikte) görülebilir.
• Junctional ritimler: AV düğümden kaynaklanan ritimlerde, atriyum ve ventrikül arasındaki iletim zamanı azalabilir, bu da PR kısalmasına yol açar.
• Elektrolit bozuklukları: Hipokalemi veya hipokalsemi gibi durumlar iletimi hızlandırabilir.
• İlaç etkileri: Bazı inotropik ajanlar veya sempatomimetik ilaçlar AV iletim süresini kısaltabilir.
• Fiziksel stres veya taşikardi: Akut stres veya hızlı kalp atışı, iletim süresini etkileyebilir.

01 ÖRNEK EKG

Hasta: 26 yaşında erkek
Başvuru Şekli: Rutin muayene sırasında EKG çekilmiş, tesadüfen saptanmış.

Hikâye

Hasta asemptomatik. Göğüs ağrısı, senkop, çarpıntı veya dispne öyküsü yok. Sporla uğraşan genç bir erişkin.

Vital Bulgular

• TA: 120/75 mmHg

• Nabız: 70/dk

• SpO₂: %98

• Ateş: 36.6 °C

Fizik Muayene

• Genel durumu iyi.

• Kardiyak ve solunumsal muayene doğal.

EKG

• Normal sinüs ritmi

• PR intervali >200 ms (uzamış)

• P dalgaları sonrası her QRS iletilmekte.

• Bulgular 1. derece AV blok ile uyumludur.

Acil Servis Yönetimi

• Hasta asemptomatik olduğu için acil tedavi gerekmedi.

• Altta yatan nedenler (elektrolit dengesizliği, ilaç kullanımı, yapısal kalp hastalığı) dışlanmalı.

• Düzenli takip önerildi. Sporcularda ve genç sağlıklı bireylerde fizyolojik olarak da görülebilir.

Tanı

26 yaşında erkek hastada tesadüfen yapılan EKG’de 1. derece AV blok (uzamış PR aralığı) saptandı. Hasta asemptomatik olup ileri değerlendirme için poliklinik takibi planlandı.

Öğrenme Noktaları:

• 1. derece AV blok → genellikle benign ve asemptomatik.

• Ancak PR aralığı çok uzun ise (ör. >300 ms) semptomlara yol açabilir.

• Genç ve sağlıklı bireylerde izole bulgu olarak kalabilir.

02 ÖRNEK EKG

Hasta: 30 yaşında erkek
Başvuru Şikâyeti: Senkop

Hikâye

Hasta acil servise yaklaşık 1 saat önce evde otururken aniden gelişen bilinç kaybı nedeniyle başvurmuştur. Yakınlarının ifadesine göre olay öncesinde kısa süreli çarpıntı şikâyeti olmuş, ardından yaklaşık 20 saniye süren bilinç kaybı gelişmiş. Düşme sırasında travma öyküsü yok.

Hasta, son 6 aydır aralıklı olarak 30-40 saniye süren, ani başlayan ve kendiliğinden geçen çarpıntı atakları yaşadığını belirtmektedir. Daha önce tanı almamış, ilaç kullanmıyor.

Vital Bulgular

• TA: 120/70 mmHg

• Nabız: 92/dk, düzenli

• SpO₂: %98 (oda havası)

• Ateş: 36.7 °C

Fizik Muayene

• Genel durumu iyi, şu anda şikâyeti yok.

• Kardiyak oskültasyonda ek patoloji saptanmadı.

• Nörolojik muayene normal.

EKG

• Sinüs ritmi izleniyor.

• Kısa PR intervali (<120 ms)

• QRS kompleksinde delta dalgası görünümü

• Hafif geniş QRS kompleksi (>120 ms)

• V1’de baskın R dalgası → sol taraflı aksesuar yol ile uyumlu (Tip A WPW)

Acil Servis Yönetimi

• Şu anda hemodinamik olarak stabil ve asemptomatik.

• Acil serviste monitörizasyon altında izlendi.

• Kardiyak enzimler ve elektrolitler istendi.

• Kardiyoloji konsültasyonu yapıldı.

• Hastaya paroksismal supraventriküler taşikardi (PSVT) riski ve ani kardiyak ölüm riski anlatıldı.

• Taburculuk sonrası ileri değerlendirme (EPS – elektrofizyolojik çalışma) ve ablasyon tedavisi planlanması için kardiyolojiye yönlendirildi.

Tanı

Acil serviste hemodinamik olarak stabil olan hastanın çekilen EKG’sinde, klasik WPW paterni olan delta dalgası, kısalmış PR aralığı ve hafif genişlemiş QRS gözlemlenmiştir. Ayrıca V1’deki baskın R dalgası, “Tip A” olarak adlandırılan sol taraflı bir aksesuar yol ile uyumludur.

Öğrenme Noktaları:

• WPW sendromunda tipik EKG bulgusu: kısa PR + delta dalgası + geniş QRS

• Tip A: sol taraflı aksesuar yol (V1’de baskın R dalgası).

• AV nod blokajı yapan ilaçlardan (verapamil, digoksin, beta bloker) kaçınılmalı.

• Senkop ve çarpıntı hikâyesi olan asemptomatik hastalar da ablasyon adayıdır.

03 ÖRNEK EKG

• 25 yaş gögüs agrısı olan erkek hasta
• Yaygın içbükey ST-segment yükselmeleri
• aVR’deki PR depresyonlarına ve PR yükselmesine dikkat edin
• Akut perikardit

KAYNAKLAR