PR segmenti, elektrokardiyogramda (EKG) P dalgası ile QRS kompleksinin başlangıcı (genellikle Q dalgası) arasındaki izoelektrik (düz) hattı ifade eder.
PR intervali ise P dalgasının başlangıcından QRS kompleksinin başlangıcına kadar olan süreyi kapsar. Yani PR segmentini de içine alır. Bu süre, atriyal depolarizasyonun başlangıcından ventriküler depolarizasyonun başlangıcına kadar geçen süreyi temsil eder ve AV düğüm üzerinden geçen iletimi yansıtır.
PR İntervali Değerleri
-
Normal PR intervali: 0.12 – 0.20 saniye
-
Uzamış PR intervali: > 0.20 saniye
-
Kısa PR intervali: < 0.12 saniye
Bazı EKG meraklıları, ölçülen süre genellikle P ve Q dalgaları arasında olduğu için bu aralığa “PQ intervali” demeyi tercih eder—özellikle Q dalgası mevcut değilse.
Bileşenler
-
P dalgası: Atriyumların depolarizasyonunu (kasılmasını) gösterir.
-
PR segmenti: P dalgası sonu ile QRS kompleksinin başlangıcı arasındaki düz hattır. Atriyal depolarizasyondan sonra impulsun AV düğümde, His demetinde ve Purkinje liflerinde kısa süreli yavaşlamasını temsil eder. Bu yavaşlama, ventriküllerin dolması için zaman kazandırır.
-
QRS kompleksi: Ventriküllerin depolarizasyonunu gösterir.
PR segment anormallikleri iki temel durumda ortaya çıkar:
- Perikardit
- Atriyal iskemi
PR Segmentinin Depresyonu:
PR segment depresyonu, ≥ 0.8 mm olduğunda dikkate alınır. Perikardit için tipik bir bulgudur. Aynı zamanda atriyal enfarktüs gibi nadir durumlarda da görülebilir.
PR segment depresyonunun nedenleri:
-
Perikardiyal efüzyon
-
Atriyal iskemi / enfarktüs
-
Miyoperikardit
-
Pulmoner emboli
Perikardit
Akut perikarditin karakteristik değişiklikleri şunlardır:
- PR segmenti depresyonu.
- Yaygın içbükey (‘eyer şeklinde’) ST elevasyonu.
- aVR ve V1’de karşılıklı ST depresyonu ve PR yükselmesi
- Başka yerde karşılıklı ST depresyonunun olmaması.
Not: PR segmentindeki değişimler TP segmentinin oluşturduğu baz çizgisine göredir.
PR Segmentinin Elevasyonu:
Nadir görülen bir bulgudur, genellikle klinik önemi düşüktür ama bazı atriyal enfarktüslerde ortaya çıkabilir.
PR segment yüksekliği, ≥ 0.5 mm olduğunda dikkate alınır.
PR segment yükselmesinin nedenleri:
- Atriyal iskemi / enfarktüs
- Miyoperikardit
- Pulmoner emboli (PE)
Atriyal iskemi
Miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda PR segmentinde yükselme veya depresyon görülmesi, eş zamanlı atriyal iskemi veya enfarktüs varlığını düşündürür.
Bu bulgunun klinik önemi büyüktür; çünkü:
-
MI sonrası kötü prognozla ilişkilidir.
-
Atriyoventriküler blok gelişme riskini artırır.
-
Supraventriküler aritmiler ile bağlantılıdır.
-
Kardiyak serbest duvar rüptürü gibi ciddi komplikasyonlarla ilişkili olabilir.
İnferior STEMI’de PR depresyonu, eş zamanlı atriyal enfarktüsün önemli bir göstergesidir!
Liu’nun Atriyal İskemi / Enfarktüs Tanı Kriterleri:
Majör Kriterler:
-
V5 ve V6 derivasyonlarında PR segmentinde >0.5 mm yükselme,
-
V1 ve V2 derivasyonlarında karşılıklı PR depresyonu
-
-
Lead I‘de PR segmentinde >0.5 mm yükselme,
-
Lead II ve III‘te karşılıklı PR depresyonu
-
-
Prekordiyal derivasyonlarda PR depresyonu >1.5 mm
-
Lead I, II ve III‘te PR depresyonu >1.2 mm
Minör Kriterler:
-
Anormal P dalgası morfolojisi:
-
M şeklinde
-
W şeklinde
-
Düzensiz veya çentikli yapı
-
- https://litfl.com/pr-segment-ecg-library/
- https://ecgwaves.com/p-wave-pr-interval-segment-physiology-criteria-ecg/
- https://ecgwaves.com/topic/the-pr-interval-pr-segment/
- http://www.metealpaslan.com/ekg/laa.htm
- http://www.ctf.istanbul.edu.tr/stek/EKG_Kurs_Kitap.pdf
