Bu İçerik Sadece YDUSMaster Aboneleri İçindir
Acil serviste aort diseksiyonu tanısı konulan 55 yaşındaki kadın hastanın kan basıncı 220/130 mmHg olarak ölçülüyor. Bu hastada öncelikli olarak tercih edilmesi gereken antihipertansif ajan ve en uygun uygulama yolu aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?Editör Notu
Aort diseksiyonunda akut tedavinin temel hedefi aort duvarındaki kesme stresini azaltmaktır. Bu nedenle tedaviye öncelikle intravenöz beta bloker başlanır. En sık tercih edilen ajan esmololdür. Vazodilatör ilaçlar ise refleks taşikardi riskinden dolayı beta bloker sonrası eklenmelidir. Bu nedenle soruda doğru cevap Esmolol – İntravenöz seçeneğidir.Açıklama
Aort diseksiyonu, aort duvarının intimal tabakasında oluşan yırtık sonucunda kanın media tabakası içine girerek gerçek ve yalancı lümen oluşturması ile karakterize, yaşamı tehdit eden bir kardiyovasküler acildir. Aort duvarı boyunca ilerleyebilen bu ayrılma, organ perfüzyon bozukluğu, aort rüptürü ve ani ölüm ile sonuçlanabilir.
Epidemiyoloji
Aort diseksiyonu genellikle 50–70 yaş arası bireylerde görülür. En önemli risk faktörü kontrolsüz hipertansiyondur. Bunun dışında Marfan sendromu, biküspit aort kapağı, bağ dokusu hastalıkları, travma ve iatrojenik nedenler de diseksiyon gelişimine katkıda bulunabilir.
Patofizyoloji
İntimal yırtık sonrası yüksek basınçlı kan media tabakasına girerek diseksiyon hattını oluşturur. Diseksiyonun ilerlemesinde iki temel hemodinamik faktör rol oynar:
Bu nedenle akut tedavide temel amaç:
Bu hedefe ulaşmak için ilk tercih edilen ilaçlar intravenöz beta blokerlerdir.
Klinik bulgular
Aort diseksiyonunun en tipik semptomu ani başlayan, çok şiddetli ve yırtılır tarzda tarif edilen göğüs veya sırt ağrısıdır. Klinik tabloda ayrıca:
görülebilir.
Tanı
Tanı genellikle BT anjiyografi ile konur. Bunun dışında transözofageal ekokardiyografi ve manyetik rezonans anjiyografi de kullanılabilir. Acil serviste hızlı ve yaygın erişilebilir olması nedeniyle en sık tercih edilen yöntem toraks BT anjiyografidir.
Tedavi
Aort diseksiyonunda tedavinin ilk basamağı hemodinamik kontroldür. Amaç, aort duvarına binen stresin azaltılmasıdır.
Hedefler:
Bu nedenle ilk tercih edilen ilaç intravenöz beta blokerdir.
Esmolol, kısa etkili bir beta-1 selektif bloker olup hızlı etki başlangıcı ve kolay titre edilebilir olması nedeniyle akut aort diseksiyonunda ilk tercih edilen ajandır.
Gerekirse beta bloker sonrası kan basıncı kontrolü için vazodilatörler (örneğin nikardipin veya nitroprussid) eklenebilir. Ancak vazodilatörler refleks taşikardi oluşturabileceği için tek başına başlanmamalıdır.
Komplikasyonlar
