Bu İçerik Sadece YDUSMaster Aboneleri İçindir
Bilinç bulanıklığı şikâyetiyle acil servise getirilen 70 yaşındaki kadın hastanın fizik muayenesinde akciğer oskültasyonunda bilateral raller saptanıyor. Vital bulgularında arteriyel kan basıncı 80/50 mmHg, nabız 120/dakika ve vücut sıcaklığı 39 °C olarak ölçülüyor. Takılan foley sondadan gelen idrarın yoğun ve kötü kokulu olduğu izleniyor. Hastaya uygulanan 2 litre intravenöz serum fizyolojik sonrası arteriyel kan basıncının 84/55 mmHg, nabzının ise 118/dakika olduğu tespit ediliyor. Bu hastanın acil yönetiminde bir sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Sıvı resüsitasyonuna rağmen hipotansiyon → septik şok tanımıdır. Noradrenalin, septik şokta ilk tercih vazopressördür. Erken ve uygun tedavi, mortaliteyi azaltmada kritik rol oynar.Açıklama
Klinik değerlendirme
Bu hastada ateş (39 °C), taşikardi ve hipotansiyon bulguları sistemik enfeksiyonu düşündürmektedir. Yoğun ve kötü kokulu idrar varlığı olası üriner sistem kaynaklı enfeksiyona işaret ederken, bilateral raller pulmoner ödem veya ARDS gelişimini düşündürmektedir.
Hastaya 2 litre kristalloid sıvı verilmesine rağmen arteriyel kan basıncının 84/55 mmHg düzeyinde kalması, sıvı resüsitasyonuna dirençli hipotansiyon varlığını gösterir. Bu durum, hastanın artık septik şok tanımına girdiğini ortaya koyar.
Patofizyolojik temel
Sepsiste gelişen temel mekanizmalar:
Bu süreçler sonucunda efektif dolaşım hacmi azalır ve doku perfüzyonu bozulur. Sıvı tedavisine rağmen hipotansiyonun devam etmesi, vazopressör ihtiyacını ortaya koyar.
Tedavi yaklaşımı
Septik şok yönetiminde temel basamaklar:
Bu hastada bir sonraki basamak, vazopressör tedavi başlanmasıdır.
Noradrenalinin önemi
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
Komplikasyonlar
