Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
Kırk yaşındaki kadın hasta bir gün önce başlayan göğüs ağrısı ve nefes darlığı şikâyetleriyle acil servise başvuruyor. Öyküsünden bilinen bir hastalığı olmadığı, 15 yıldır günde yarım paket sigara içtiği ve oral kontraseptif kullandığı öğreniliyor. Hasta bir kat merdiven çıkarken zorlandığını ifade ediyor. Hastanın takibinde ayırıcı tanı için çekilen pulmoner BT anjiyografisinde sağ pulmoner arter subsegmenter düzeyde emboli ile uyumlu görünüm saptanıyor.
Bu hastanın elektrokardiyografisinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülme olasılığı diğerlerine göre daha yüksektir?
Editör Notu
Klinik vakalarda oral kontraseptif kullanımı, sigara öyküsü ve ani başlayan nefes darlığı üçlemesi her zaman pulmoner emboliyi akla getirmelidir. EKG'de S1Q3T3 aranması yaygın bir alışkanlık olsa da, sınav sorularında "en sık bulgu" sorulduğunda yanıtın sinüs taşikardisi olduğunu, "en özgül bulgu" sorulduğunda ise S1Q3T3 veya V1-V4 T inversiyonu olabileceğini unutmayın.
Açıklama
Akut pulmoner emboli (PE) tanısı alan hastalarda elektrokardiyografi (EKG), tanıyı doğrulamaktan ziyade ayırıcı tanı yapmak ve sağ ventrikül yüklenmesini değerlendirmek için kullanılır. Pulmoner embolide en sık izlenen EKG bulgusu spesifik olmayan değişiklikler olsa da, saptanabilen en yaygın ritim bozukluğu sinüs taşikardisidir.
Temel noktalar:
Sinüs Taşikardisi: PE vakalarının yaklaşık %40-60'ında görülür ve en sık saptanan patolojik EKG bulgusudur.
Sağ Ventrikül Gerilme Bulguları: Masif veya submasif embolilerde V1-V4 derivasyonlarında T dalga inversiyonu ve sağ aks sapması görülebilir.
S1Q3T3 Paterni: McGinn-White bulgusu olarak bilinir; klasik kabul edilmesine rağmen PE hastalarının sadece %10-20'sinde görülür ve düşük duyarlılığa sahiptir.
Normal EKG: Hastaların yaklaşık %10-25'inde EKG tamamen normal olabilir.
Bu soru için doğru seçenek:
Soruda "görülme olasılığı diğerlerine göre daha yüksektir" ifadesi kullanıldığı için, PE'de en yaygın saptanan objektif EKG bulgusu olan sinüs taşikardisi tercih edilmelidir.
Doğru cevap: C) Sinüs taşikardisi
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Sağ dal bloğu: Yeni gelişen sağ dal bloğu sağ ventrikül yüklenmesini gösterir ancak sinüs taşikardisinden çok daha nadir görülür.
B) Sağ aks sapması: Pulmoner hipertansiyon ve sağ ventrikül dilatasyonuna ikincil gelişebilir, ancak görülme sıklığı düşüktür.
D) McGinn-White S1Q3T3 paterni: Tıpta "kitabi" bir bulgu olarak geçse de klinik pratikte görülme oranı oldukça düşüktür.
E) Anterior derivasyonlarda (V1-V4) T negatifliği: Sağ ventrikül strain (gerilme) belirtisidir; sinüs taşikardisinden sonra en sık görülen ikinci veya üçüncü bulgu olarak kabul edilir ancak ilk sırada değildir.
Keneler, yaşamlarını kan emerek sürdüren, küçük ve oval şekilli parazitlerdir. Uçamazlar, sıçrayamazlar ve genellikle hayvanların, bazen de rastlantısal olarak insanların kanıyla beslenirler. Vücutlarında 6...
Temel noktalar:
