Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
Kırk beş yaşındaki erkek hasta motosiklet kazası sonrası ambulans ekibi tarafından künt toraks travması ön tanısıyla acil servise getiriliyor. Hastanın tetkiklerinde kardiyak enzimlerde yükseklik,elektrokardiyografisinde kardiyak yaralanmaya ait bulgular tespit ediliyor.
Bu hastanın elektrokardiyografisinde aşağıdaki bulgulardan hangisinin görülmesi en az olasıdır?
Editör Notu
Künt göğüs travması sonrası kardiyak kontüzyon şüphesi olan her hastada ilk yapılması gereken 12 derivasyonlu EKG çekilmesidir. EKG tamamen normalse ve hemodinamik stabilite sağlanmışsa ciddi bir kardiyak yaralanma olasılığı oldukça düşüktür. Sınavda aksesuar yolak bulgularının (delta dalgası gibi) her zaman yapısal/konjenital bir durumu işaret ettiğini hatırlamak ayırıcı tanıda yardımcı olacaktır.
Açıklama
Künt kardiyak yaralanma (KKY), göğüs duvarına gelen darbe sonrası kalbin kontüzyona uğramasıdır. Bu durum, miyokardiyal dokuda elektriksel iletim bozukluklarına, iskemi benzeri değişikliklere ve aritmelere yol açar. Ancak konjenital veya aksesuar yollara bağlı gelişen spesifik EKG bulguları, travmanın akut etkileri arasında yer almaz.
Temel noktalar:
Aritmiler: KKY sonrası en sık görülen bulgu spesifik olmayan sinüs taşikardisidir.
İletim Bozuklukları: Travma; sağ dal bloğu, fasiküler bloklar ve çeşitli derecelerde AV bloklara neden olabilir.
İskemi Benzeri Değişiklikler: Kontüzyon alanındaki hasara bağlı olarak ST segment elevasyonu veya depresyonu görülebilir.
Enzim Yüksekliği: Travmatik miyokard hasarını doğrulamak için troponin gibi kardiyak biyobelirteçler kullanılır.
Bu soru için doğru seçenek:
QRS genişlemesi ve delta dalgası, Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromu gibi aksesuar yolaklara özgü konjenital bulgulardır; künt travmanın patofizyolojik bir sonucu olarak ortaya çıkmaları beklenmez.
Doğru cevap: E) QRS genişlemesi ve delta dalgası
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Fasiküler blok: İleti sisteminin travmaya bağlı direkt hasarı veya ödemi sonucu gelişebilir.
B) ST segment depresyonu: Miyokardiyal kontüzyonun yarattığı iskemi benzeri hasar sonucu EKG'de izlenebilir.
C) Sinüs taşikardisi: Künt kardiyak yaralanmalarda saptanan en yaygın EKG bulgusudur.
D) İkinci derece atriyoventriküler blok: AV nod veya çevresindeki dokunun travmatize olması sonucu ileti aksamaları görülebilir.
E) Yanlıştır. Delta dalgası aksesuar yolağın (WPW) göstergesidir, travma ile ilişkili değildir.
Keneler, yaşamlarını kan emerek sürdüren, küçük ve oval şekilli parazitlerdir. Uçamazlar, sıçrayamazlar ve genellikle hayvanların, bazen de rastlantısal olarak insanların kanıyla beslenirler. Vücutlarında 6...
