Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) ve Avrupa Kardiyo-Torasik Cerrahi Derneği (EACTS) tarafından 2024 yılında Atriyal Fibrilasyon Kılavuzu güncellendi. Bu kılavuz, 2020 yılında ve daha önce yayınlanan Atriyal Fibrilasyon (AF) kılavuzlarının güncellenmiş hali olarak sunuldu. Güncel kılavuza buradan ulaşabilirsiniz.
Önsöz: Öneri Sınıfları ve Kanıt Düzeyleri
Giriş ve AF-CARE Çerçevesi
AF, en sık karşılaşılan kalp ritmi bozukluğudur. İnme, kalp yetmezliği ve vasküler demans riskini artırır. 2024 kılavuzu, yönetimi AF-CARE prensibiyle standardize etmiştir:
- C (Comorbidity): Eşlik eden hastalık ve risk faktörü yönetimi.
- A (Avoidance): İnme ve tromboemboliden kaçınma.
- R (Reduced symptoms): Hız ve ritim kontrolü ile semptom azaltma.
- E (Evaluation): Dinamik ve sürekli yeniden değerlendirme.
Tanımlar ve Sınıflandırma
Eşlik Eden Hastalık ve Risk Faktörü Yönetimi (C)
AF nüksünü azaltmak için temel komorbiditelerin yönetimi (Sınıf I öneriler):
- Hipertansiyon: Hedef kan basıncı 120-129/70-79 mmHg olmalıdır.
- Obezite: Vücut ağırlığında %10 veya daha fazla azalma hedeflenmelidir.
- Kalp Yetmezliği: SGLT2 inhibitörleri, LVEF’den bağımsız olarak yatış ve ölüm riskini azaltmak için önerilir.
- Alkol: Tüketim haftada ≤3 standart içecek (≤30g alkol) seviyesine düşürülmelidir.
- Fiziksel Aktivite: Haftada 150-300 dk orta veya 75-150 dk yüksek şiddetli aerobik aktivite.
İnme ve Tromboembolizm Önleme (A)
Yeni kılavuzda cinsiyet kriteri içermeyen CHA2DS2-VA skoru ön plana çıkmaktadır:
CHA2DS2-VA Skorlama Rehberi:
- Skor ≥ 2: Oral Antikoagülasyon (OAC) önerilir (Sınıf I).
- Skor 1: OAC düşünülmelidir (Sınıf IIa).
- Skor 0: OAC önerilmez.
* Hipertrofik kardiyomiyopati veya kardiyak amiloidoz varsa skordan bağımsız OAC endikedir.
Antikoagülan Seçimi
- DOAC (Apiksaban, Dabigatran, Edoksaban, Rivaroksaban): Mekanik kapak veya orta-şiddetli mitral darlığı olmayanlarda VKA’ya tercih edilir.
- VKA (Warfarin): Mekanik kapak ve mitral darlığında tek seçenektir. TTR >%70 hedeflenmelidir.
Hız ve Ritim Kontrolü (R)
Hız Kontrolü
- LVEF > %40: Beta-bloker, Diltiazem veya Verapamil.
- LVEF ≤ %40: Beta-bloker ve/veya Digoksin.
- Hedef: Dinlenme kalp hızı <110 atım/dakika (gevşek hız kontrolü).
Ritim Kontrolü ve Ablasyon
- Kateter Ablasyonu: Paroksismal AF’de birinci basamak tedavi olarak (Sınıf I) veya AAD’ye dirençli persistan AF’de önerilir.
- Kardiyoversiyon: AF süresi >24 saat ise işlemden önce en az 3 hafta OAC veya TEE ile trombüs dışlanması zorunludur.
Dinamik Değerlendirme (E)
AF yönetimi statik değildir. Hastalar en az yılda bir kez; inme riski, kanama riski, semptom durumu ve komorbiditeler açısından yeniden değerlendirilmelidir.
Kaynaklar
- Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) 2024 Atriyal Fibrilasyon Kılavuzu.
- European Heart Journal, 2024.
İlgili Yazı
Atrial Fibrilasyon Kılavuzu ESC 2024 Detaylı Analiz
