Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Asıl fonksiyonları beslenme olmasına karşın dişler, saldırganlık zamanlarında kuvvetli birer silaha dönüşebilmektedir. Genellikle kavgalar sırasında gerçekleşen insan ısırıkları; ezilmelerden laserasyonlara, avülsiyonlardan amputasyonlara kadar çeşitli formlarda görülebilmektedir. Isırıklar vücudun her yerinde olabilir ancak hedef genellikle yüzde; kulak, burun ve dudak; elde ise metakarpofalangeal eklem dorsal yüzüdür. Oluşan yaralanma ezici bir nitelik taşıdığı için onarım sonrasında yara yeri enfeksiyonları, nekrozlar ve yara ayrılmaları ile karşılaşılabilir. Bunların yanı sıra insan ağzı pek çok aerobik ve anaerobik mikroorganizma içeriği ile tüm canlılar arasında en tehlikeli ağızlardan biridir.
İnsan ısırıkları, acil serviste karşılaşılan toplam ısırıkların nispeten düşük bir yüzdesini (%3) oluşturur; ancak bu ısırıklar yaraların tanımlanmasındaki zorluklar ve enfeksiyonun gelişmesiyle komplikasyona uğramış geç başvurular nedeniyle ciddi morbidite potansiyeline sahiptir. İnsan ağız florasında bulunan bakteriler, enfekte yaralanmalara yol açabilir ve özellikle el, parmak gibi bölgelerde ciddi komplikasyonlar gelişebilir. Hayvan ısırıkları ile karşılaştırıldığında, insan ısırıklarında enfeksiyon gelişim riski daha yüksektir.
Etiyoloji
Diğer hayvan ısırıklarının aksine, insan ısırıkları genellikle bir kişinin diğerine yumruk atması ve elinin, karşı tarafın dişleriyle kesilmesi sonucu oluşan kapalı yumruk yaralanmaları şeklinde elde edilir. Kapama ısırıkları, kapalı yumruk yaralanmalarıyla aynı risk profilini taşır; ancak daha kolay tanınır ve derinin hemen altındaki yapılar üzerinde daha az cilt penetrasyonu görülür.
Epidemiyoloji
İnsan ısırıkları, acil serviste görülen toplam ısırık yaralanmalarının yaklaşık %3’ünü oluşturur ve en yaygın olarak kapalı yumruk yaralanmalarıdır. Çocuklarda ısırıklar genellikle sert oyunlar sırasında yüz ve üst vücutta meydana gelen kapanma ısırıklarıdır. Diğer yaş gruplarında ise ısırıklar, başka bir kişiye yumruk atma veya bir başkasının dişleriyle temas etme sonucu metakarpofalangeal (MCP) eklemde meydana gelir. Bu yaralar en çok üçüncü, dördüncü ve beşinci parmaklarda MCP ekleminde bulunur. Kapanma ısırıkları genellikle daha fazla gözlemlenir; ancak bu dağılım yanıltıcı olabilir. Çünkü kapanma ısırıkları bilinen ısırıklar olarak sunulurken, kapalı yumruk yaralanmaları (dövüş ısırıkları) genellikle kavga, saldırı veya veri toplama için uygun olmayan diğer şikayetlerle ortaya çıkar ve diğer yaralanmalar arasında tesadüfen fark edilebilir. Dövüş ısırıkları en çok ergenlik çağındaki genç erkeklerde görülür.
Patofizyoloji
İnsan ısırığına bağlı fiziksel travma genellikle dikkat çekici değildir; genellikle ilk bulgular nispeten küçük yaralar ve morluklardır. İnsan ısırıklarında daha fazla morbiditeye neden olan faktör ise insan ağız florası ve bulaşıcı hastalıkların yayılmasıdır. Normal insan florası Eikenella corrodens yanı sıra daha yaygın aerobik ve anaerobik bakterileri içerir. Herpes, hepatit ve HIV virüsleri de ısırık yaralanmalarıyla bulaşabilir. Yumruk yaralanmaları; metakarpofalangeal (MCP) ekleminin kapsülünü ve ekstansör tendon kılıfını kapsayan yaralanmalar nedeniyle yüksek enfeksiyon riski taşır. Doğrudan eklemlere ve tendon kılıflarına bakterilerin inokülasyonu, bakterilerin steril anaerobik ortamlara derin penetrasyonuna neden olur. Yerel enfeksiyon, yaygın enfeksiyon, tenosinovit ve septik artrit olası komplikasyonlardır.
İnsan ısırıkları ile bulaşabilecek patojenler:
- Viridans streptokoklar
- S. pyogenes
- S. aureus
- Eikenella corrodens
- Hepatit B ve Hepatit C
- HIV
- Primer sifiliz
- Herpes simplex
Klinik
Hastaların çoğu adli vaka raporu ve bulaşıcı hastalık endişesiyle başvurmaktadır. Odaklanmış bir öykü ve fizik muayene yapılmalıdır. Isırığın koşulları, yeri, kan kontaminasyonu, tarafların enfeksiyon durumu, geçen süre, ateş, lokal eritem, şişlik veya pürülan akıntı sorgulanmalıdır. Fizik muayenede yaranın tipi (laserasyon, delici, ezilme, kopma), nörolojik, motor ve vasküler fonksiyonlar kaydedilmelidir. Çocuklarda köpek dişleri arasındaki mesafenin 3 cm’den büyük olması yetişkin ısırığına işaret eder ve istismar şüphesini artırmalıdır. Ellerinde, özellikle MCP eklem üzerinde laserasyon olan her hastada insan ısırığı ihtimali sorgulanmalıdır.
Tedavi
Tüm yaralar bol temiz su ve sabunla yıkanmalı, tetanoz durumu güncellenmelidir. Alkol gibi irritan maddelerden doku hasarını artıracağı için kaçınılmalıdır. Deriyi delen tüm insan ısırığı yaraları için bir hafta süreyle amoksisilin-klavulanat profilaksisi uygulanmalıdır. Nekrotik dokular ve yabancı cisimler yaradan uzaklaştırılmalıdır.
Yara Kapama: Yaranın sütüre edilmesi tartışmalıdır. Enfekte olmuş veya 24 saatten eski yaralar açık bırakılmalıdır. El gibi yüksek riskli bölgeler genellikle açık bırakılırken, yüz bölgesi gibi kozmetik alanlar 8 saatten az süre geçmişse yıkama ve debridman sonrası primer kapatılabilir. MCP eklem kesileri aksi kanıtlanana kadar kapalı yumruk yaralanması sayılmalı ve enfeksiyon şüphesinde ortopedi konsültasyonu istenmelidir.
Koruma
Profilaktik antibiyotik uygulaması insan ısırıklarında enfeksiyonu azaltmada etkilidir. Riskli hastalarda (diyabet, aspleni, immün yetmezlik, el yaralanmaları) mutlaka önerilir. Penisilin alerjisi olanlarda alternatifler:
- Trimetoprim-sulfametoksazol
- Kinolonlar (Siprofloksasin, Moksifloksasin)
- Klindamisin
- Tetrasiklinler
Bulaşıcı Hastalık Yönetimi:
- HIV: Profilaksi sadece yara perkütan ise ve ağız kan ile kontamine olmuşsa düşünülmelidir.
- Hepatit B: Aşılanmamış veya yanıtsız kişilere immünoglobulin ve aşı tedavisi gereklidir.
- Hepatit C: Post-ekspozisyon profilaksisi yoktur, takip önerilir.
- Herpetik Whitlow: Parmağa bulaşan herpesin neden olduğu grup veziküllerdir; distal parmak lezyonlarına dikkat edilmelidir.
Örnek Reçete
Daha fazla ilaç bilgisine buradan erişebilirsiniz.
Ayırıcı Tanı
- Selülit
- El Enfeksiyonları
- İnflamatuar Meme Karsinomu
- Böcek Isırıkları
- Paget Hastalığı
- Tetanoz
- Tromboflebit
- Radyasyon Fibrozu
Komplikasyonlar
- Kozmetik deformite
- Fonksiyon kaybı
- Enfektif tenosinovit
- Nekrotizan fasiit
- Apse oluşumu
- Amputasyon
- Osteomiyelit
- Septik eklem
Önleme ve Hasta Eğitimi
İnsan ısırığı sonrası hemen tıbbi yardım alan hastaların sonuçları mükemmeldir. Ancak tedaviyi geciktiren vakalarda tüm eli etkileyen ağır enfeksiyonlar, işlev kaybı ve ciddi skarlaşma görülebilir. Burun, kulak veya parmak uçlarındaki ısırıklar plastik cerrahi müdahalesi gerektirebilir.
Soru
Podcast
Kaynaklar
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430764/
- https://jag.journalagent.com/turkhijyen/pdfs/THDBD_67_3_153_160.pdf
- https://www.klimik.org.tr/Enfeksiyonlar-Figen-KAPTAN.pdf
İlgili Yazı
