Renal Kolik Order

Renal Kolik – Yetişkin Hasta Order

1. İlk Seçenek – İntramüsküler NSAİİ Tedavisi

Diklofenak Sodyum (Dikloron®) 75 mg / 3 mL Ampul

• 1 ampul (75 mg) IM uygulanır.
• Gluteal bölgeye derin intramüsküler enjeksiyon şeklinde yapılır.

2. Alternatif Tedavi (NSAİİ Kontrendikasyonu veya Yetersiz Analjezi)

• 100 mL %0.9 NaCl içerisine Tramadol (Contramal®) 100 mg/2 mL ampulden 50 mg (1 mL) eklenerek hazırlanır ve intravenöz infüzyon şeklinde uygulanır.
• Hazırlanan mayi 15–20 dakika içerisinde intravenöz infüzyon şeklinde uygulanır.
• Analjezi yetersiz ise ek 50 mg uygulanabilir.
• Maksimum günlük doz 400 mg’dır.

⚠️ Uyarılar

• Renal kolikte ilk tercih NSAİİ tedavisidir.
• Tramadol; NSAİİ kontrendikasyonu olan veya NSAİİ ile yeterli analjezi sağlanamayan hastalarda tercih edilir.
• Bulantı, kusma, baş dönmesi, terleme ve sedasyona neden olabilir.
• Epilepsi öyküsü olan hastalarda nöbet eşiğini düşürebileceğinden dikkatli kullanılmalıdır.
• SSRI, SNRI, MAO inhibitörleri ve diğer serotonerjik ilaçlarla birlikte kullanımda serotonin sendromu riski artabilir.
• Ciddi solunum depresyonu olan hastalarda kullanılmamalıdır.
• Yaşlı hastalarda ve karaciğer veya böbrek yetmezliği bulunanlarda doz ayarlaması gerekebilir.
• Uygulama sonrası araç ve makine kullanımı konusunda hasta uyarılmalıdır.

3. Alternatif Tedavi (NSAİİ Kontrendikasyonu veya Yetersiz Analjezi)

• 100 mL %0.9 NaCl içerisine Fentanil (Fentanyl®) 0,5 mg/10 mL ampulden 75 kg hasta için 75 mcg (1,5 ml) eklenerek hazırlanır ve intravenöz infüzyon şeklinde uygulanır.
• Hazırlanan mayi 15–20 dakika içerisinde intravenöz infüzyon şeklinde uygulanır.
• Analjezi yetersiz ise 5 dakika sonra 0.5 mcg/kg IV ek doz verilebilir.
• Toplam uygulanan dozun 250 mcg’ı aşmaması önerilir.
• Hızlı intravenöz uygulama göğüs duvarı rijiditesi (wooden chest syndrome) gelişimine neden olabilir; ilaç yavaş uygulanmalıdır. Solunum depresyonu gelişebileceğinden uygulama sırasında ve sonrasında hasta yakın izlenmelidir.

⚠️ Uyarılar

• Renal kolikte ilk tercih NSAİİ tedavisidir.
• Fentanil; NSAİİ kontrendikasyonu olan, NSAİİ ile yeterli analjezi sağlanamayan veya hızlı ve güçlü analjezi gerektiren hastalarda tercih edilir.
• Güçlü bir opioid olup solunum depresyonu ve apne gelişebilir; yakın monitörizasyon gerektirir.
• Hızlı IV uygulama göğüs duvarı rijiditesine (chest wall rigidity) neden olabilir; yavaş uygulanmalıdır.
• Hipotansiyon, bradikardi, sedasyon ve bilinç düzeyinde azalma görülebilir.
• Benzodiazepinler, alkol ve diğer santral sinir sistemi depresanları ile birlikte kullanımda solunum depresyonu riski artar.
• Yaşlı hastalarda ve kronik solunum hastalığı bulunanlarda dikkatli kullanılmalıdır.
• Opioid antagonisti nalokson gerektiğinde hazır bulundurulmalıdır.

Kaynaklar

1. European Association of Urology (EAU). EAU Guidelines on Urolithiasis.
2. American Urological Association (AUA). Guideline for the Management of Ureteral Calculi and Urinary Stone Disease.
3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). British National Formulary (BNF) – Tramadol Hydrochloride.
4. National Center for Biotechnology Information (NCBI). Tramadol – StatPearls Publishing.
5. Tramal® (Tramadol Hydrochloride) Kısa Ürün Bilgisi (SmPC).
6. Tramadol 50 mg Capsules Summary of Product Characteristics (SmPC).
7. Tramadol (Contramal®) Uygulama Akıl Kartı
8. Fentanil (Fentanyl) Uygulama Akıl Kartı
9. World Health Organization. WHO Model List of Essential Medicines.
10. American College of Emergency Physicians. Acute Pain Management in Emergency Medicine Clinical Policies.