Soru-122

Açıklama

Hemorajik şok, travmaya bağlı intravasküler hacim kaybı sonucunda gelişen ve doku perfüzyonunun bozulması ile karakterize bir şok tipidir. Bu tabloda temel sorun, dolaşımda yeterli oksijen taşıyan kanın bulunmamasıdır.

Epidemiyoloji

Travma hastalarında şokun en sık nedeni hemorajidir. Özellikle yüksek enerjili künt torakoabdominal travmalar, majör iç kanama açısından yüksek risk taşır.

Patofizyoloji

Kan kaybı ile birlikte preload azalır, kardiyak output düşer ve doku perfüzyonu bozulur. Uzayan süreçte:

• Metabolik asidoz,
• Koagülopati,
• Hipotermi

gelişerek ölümcül triad ortaya çıkar. Aşırı kristalloid kullanımı bu süreci derinleştirebilir.

Klinik bulgular

Bu olguda tanıyı destekleyen bulgular:

• Yüksek enerjili künt travma,
• Persistan hipotansiyon (78/52 mmHg),
• 2 litre kristalloide rağmen yanıt olmaması,
• Torakoabdominal travma bulguları.

Bu bulgular devam eden aktif kanama lehinedir.

Tanı

Travmalı hastada hipotansiyon varlığında öncelikle hemorajik şok kabul edilir. Başlangıçta kristalloid yanıtının olmaması veya kısa süreli olması, aktif kanama göstergesidir.

Tedavi

Bu hastada uygun yaklaşım ileri kristalloid yüklemesine devam etmek değildir. En doğru yaklaşım:

• Hasar kontrol resüsitasyonuna geçilmesi,
• Erken ve dengeli kan ürünü replasmanı (eritrosit:plazma:trombosit ≈ 1:1:1),
• Masif transfüzyon protokolünün başlatılması,
• Erken cerrahi veya girişimsel kanama kontrolü.

Ayrıca uygun zaman penceresinde traneksamik asit (TXA) uygulanması, fibrinolizi azaltarak pıhtı stabilitesine katkı sağlar. İzinli hipotansiyon yaklaşımı kapsamında (kafa travması yoksa), kanama kontrolü sağlanana kadar sistolik kan basıncının 80–90 mmHg civarında tutulması hedeflenebilir.

Komplikasyonlar

• Koagülopati,
• Asidoz,
• Hipotermi,
• Çoklu organ yetmezliği.