Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
29 yaşında kadın hasta, intihar amaçlı ilaç alımı sonrası acil servise getirilmektedir. Hastanın yaklaşık 4 saat önce çok sayıda ilaç aldığı düşünülmektedir. Özgeçmişinde hipertansiyon, diyabet ve uykusuzluk bulunmaktadır. Elektronik sağlık kayıtlarında hastanın trisiklik antidepresan tedavisi kullandığı görülmektedir. Hastanın başvuru sırasında bulanık görme, ağız kuruluğu, çarpıntı ve baş dönmesi şikayetleri vardır. Fizik muayenede bilinç bulanıklığı ve midriyazis saptanmaktadır. Vital bulguları: Kan basıncı: 140/82 mmHg, Kalp hızı: 140 atım/dk, Solunum sayısı: 25/dk, Ateş: 38,7 °C Elektrokardiyografide sinüs taşikardisi ve QRS komplekslerinde genişleme izlenmektedir. Bu hastada en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
TCA toksisitesinde QRS genişlemesi ciddi kardiyak toksisite göstergesidir. Bu durumda ilk tercih tedavi sodyum bikarbonattır. Antikolinerjik bulgular arasında midriyazis, ağız kuruluğu, taşikardi ve konfüzyon yer alır. Aktif kömür yalnızca erken dönemde etkilidir. Hemodiyaliz, TCA’ların farmakokinetik özellikleri nedeniyle etkili değildir.Açıklama
Trisiklik antidepresan doz aşımı, özellikle kardiyak iletim bozuklukları ve antikolinerjik toksisite ile seyreden, hızlı tanı ve tedavi gerektiren potansiyel olarak yaşamı tehdit eden bir zehirlenme tablosudur. Trisiklik antidepresanlar dar terapötik indekse sahip ilaçlardır. Bu nedenle seçici serotonin geri alım inhibitörlerine kıyasla doz aşımı durumlarında daha sık ciddi toksisite gelişebilir.
Patofizyoloji
TCA toksisitesinin temel mekanizması kardiyak hızlı sodyum kanallarının blokajıdır. Bu durum intrakardiyak iletimi yavaşlatır ve QRS komplekslerinde genişleme, ventriküler aritmi ve hemodinamik instabiliteye yol açabilir. Ayrıca belirgin antikolinerjik etki nedeniyle midriyazis, ağız kuruluğu, taşikardi ve mental durum değişikliği gelişebilir.
TCA doz aşımında görülebilen tipik bulgular şunlardır:
Tanı
Tanı; klinik antikolinerjik bulguların ve elektrokardiyografik değişikliklerin birlikte değerlendirilmesi ile konur. Özellikle QRS genişlemesi, ciddi kardiyak toksisiteyi gösteren önemli bir bulgudur.
Tedavi
Bu hastada en uygun tedavi sodyum bikarbonat uygulanmasıdır. Sodyum bikarbonat tedavisi:
Aktif kömür gastrointestinal emilimi azaltmak amacıyla erken dönemde uygulanabilir. Ancak genellikle ilk 1–2 saat içinde verilmesi önerilir. Bu olguda ilaç alımının üzerinden 4 saat geçtiği için klinik faydası sınırlıdır.
Dantrolen, malign hipertermi ve nöroleptik malign sendrom tedavisinde kullanılır ve bu klinik tablo için endike değildir.
Diazepam, TCA toksisitesine eşlik eden nöbet gelişmesi durumunda kullanılabilir; ancak soruda nöbet tarif edilmemektedir.
Hemodiyaliz, trisiklik antidepresanların yüksek protein bağlanma oranı ve geniş dağılım hacmi nedeniyle etkili değildir.
Komplikasyonlar
Tedavi edilmediğinde TCA toksisitesi ventriküler aritmiler, refrakter hipotansiyon, nöbet, koma ve kardiyak arrest ile sonuçlanabilir.
