Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
Yirmi dört yaşında bir kadın hasta, serbest dalış (apne dalışı) sonrası ani başlangıçlı nefes darlığı ve hemoptizi şikâyetleri ile acil servise başvuruyor. Öyküsünde yaklaşık 29 metre derinliğe sorunsuz bir dalış gerçekleştirdiği öğrenilen hastanın, arteriyel kan gazında pH: 7.29, PaO₂: 71 mmHg ve PaCO₂: 62 mmHg saptanırken; akciğer grafisinde yaygın pulmoner ödem ile uyumlu infiltrasyonlar izleniyor.
Bu klinik tablo ve dalış derinliği göz önüne alındığında, hastada gelişen durum aşağıdakilerden hangisi ile en iyi açıklanır?
Editör Notu
Serbest dalışçılarda görülen bu tabloya "akciğer sıkışması" (lung squeeze) da denir. Tedavi genellikle destekleyici olup hiperbarik oksijen tedavisi endikasyonu bulunmaz; istirahat ve gerekirse oksijen desteği yeterlidir.
Açıklama
Serbest dalış (apne) sırasında gelişen pulmoner barotravma, özellikle akciğer hacminin rezidüel hacmin altına inmesiyle (sıkışma/squeeze) oluşan parankimal bir hasardır. Boyle Yasası gereği, 29 metre gibi derinliklerde akciğer hacmi kritik seviyelere düşer.
Temel noktalar:
Boyle Yasası uyarınca dış basınç arttıkça gaz hacmi azalır; 29 metrede akciğerler yaklaşık 4'te 1 oranında küçülür.
Hacim rezidüel hacmin altına indiğinde, akciğer içi negatif basınç nedeniyle kapiller sızıntı ve alveoler kanama (hemoptizi) gelişir.
Klinik tabloda akut dispne, hemoptizi ve grafide yaygın ödem tipiktir.
Kan gazındaki respiratuar asidoz (yüksek PaCO₂) ve hipoksemi, alveoler-kapiller membrandaki hasarı yansıtır.
Bu soru için doğru seçenek:
C seçeneğidir; hastanın dalış derinliği (29m) ve serbest dalış öyküsü, akciğerlerin fiziksel limitlerine ulaştığını ve barotravma geliştiğini kanıtlar.
Doğru cevap: C) Dalış sırasında gelişen pulmoner barotravma
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Kardiyojenik pulmoner ödem için hastanın bilinen bir kardiyak öyküsü veya ek bir risk faktörü bulunmamaktadır.
B) Pulmoner dekompresyon hastalığı (chokes) genellikle basınçlı hava (tüplü dalış) kullananlarda azot kabarcıkları nedeniyle oluşur; serbest dalışta nadirdir.
D) Tuzlu su aspirasyon sendromu için su yutma veya boğulma tehlikesi gibi spesifik bir öykü gereklidir.
E) Akut akciğer embolisi ani nefes darlığı yapsa da, dalış derinliği ve hemoptizi birlikteliği barotravmayı ön plana çıkarır.
Akut böbrek hasarı, böbrek fonksiyonlarında saatler veya günler içerisinde gelişen bozulmadan yalnızca yapısal böbrek hasarı ile seyreden erken dönem tablolarına kadar geniş bir klinik...
Temel noktalar:
