Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
60 yaşında bir erkek hasta, göğüste başlayan ve her iki kola yayılan baskı tarzında ağrı nedeniyle 112 Acil Sağlık Hizmetleri tarafından evinde değerlendiriliyor. Hastanın vital bulguları stabildir (GKS: 15, nabız: 80/dk, solunum sayısı: 16/dk, SpO₂: %98, kan basıncı: 120/80 mmHg). Ekip lideri muayene sonrasında hemen hastanın EKG’sini değerlendirmek istiyor ve hastaya aşağıda görüntülenen 12 derivasyonlu EKG’i çekiyor. Bu hastanın hastane öncesi yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
STEMI tanısında en önemli araç 12 derivasyonlu EKGdir. SALI kodlaması EKG derivasyonlarının kalpte temsil ettiği bölgeleri hatırlamayı kolaylaştırır. Anterior STEMI çoğunlukla LAD arter tıkanması sonucu gelişir. SpO₂ ’ün üzerinde ise rutin oksijen tedavisi önerilmez. STEMI tedavisinin temel amacı erken reperfüzyon olup hasta PCI yapılabilen merkeze acil olarak nakledilmelidir.Açıklama
Bu vaka, hastane öncesi acil bakımda ST yükselmeli miyokard infarktüsünün (STEMI) erken tanınması ve güncel kılavuzlara göre doğru tedavi basamaklarının uygulanmasını sorgulamaktadır. STEMI, koroner arterin akut trombotik tıkanması sonucu gelişen ve hızlı tedavi edilmezse geniş miyokard nekrozuna yol açabilen bir kardiyovasküler acildir.
Epidemiyoloji
Akut koroner sendromlar dünya genelinde önemli mortalite nedenlerinden biridir. STEMI, özellikle orta ve ileri yaş hastalarda görülmekle birlikte, hipertansiyon, diyabet, sigara kullanımı ve dislipidemi gibi risk faktörleri olan bireylerde daha sık ortaya çıkar. Hastane öncesi erken tanı ve hızlı reperfüzyon tedavisi sağkalımı belirgin şekilde artırır.
Patofizyoloji
STEMI genellikle aterosklerotik plağın rüptürü sonrası gelişen koroner arter trombozu sonucu meydana gelir. Bu durumda miyokarda giden kan akımı aniden kesilir ve kısa sürede iskemi ve nekroz gelişir. Anterior miyokard infarktüsü çoğunlukla LAD (Sol Ön İnen Arter) tıkanması sonucu oluşur. Lezyon LAD arterde ne kadar proksimalde ise etkilenen miyokard alanı o kadar geniş olur ve prognoz daha kötü seyreder.
Klinik Bulgular
STEMI’de klinik tablo genellikle ani başlayan ve istirahatle geçmeyen göğüs ağrısı ile karakterizedir.
Tanı
STEMI tanısında en önemli araç 12 derivasyonlu elektrokardiyografi (EKG)dir. EKG derivasyonlarının kalpte temsil ettiği bölgeler pratik olarak SALI kodlaması ile hatırlanabilir:
V1–V6, DI ve aVL derivasyonlarında ST elevasyonu görülmesi anterolateral STEMI ile uyumludur. Bu durum kalbin hem ön hem de lateral duvarının etkilendiğini gösterir.
Tedavi
STEMI tedavisinde temel amaç en kısa sürede koroner arter reperfüzyonunun sağlanmasıdır. Hastane öncesi dönemde uygulanması gereken başlıca tedavi basamakları şunlardır:
Komplikasyonlar
