Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
37 yaşında erkek hasta, trafik kazası sonrası acil servise getiriliyor. Yapılan muayenesinde kan basıncı 210/110 mmHg, kalp hızı 41 atım/dk (bradikardi) ve GKS: 9 olarak saptanıyor. Beyin BT’de travmatik subaraknoid kanama ve yaygın ödem izleniyor.
Bu hastada serebral perfüzyon basıncını korurken, intrakraniyal basınç (İKB) artışına yol açmayan ve serebral vazodilatasyon yapma riski en düşük olan, tercih edilmesi gereken antihipertansif ajan aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
ASA/AHA ve nörotravma kılavuzları, kafa içi kanamalarda ve travmalarda titre edilebilir intravenöz infüzyonları (Nikardipin, Labetalol) önermektedir. Özellikle bradikardi eşlik eden KİBA vakalarında Nikardipin, kalp hızını Labetalol kadar baskılamadığı için daha güvenli bir profil sergiler.
Açıklama
Nörolojik acillerde ve kafa içi basınç artışı (KİBA) sendromunda kan basıncı yönetimi, serebral perfüzyon basıncını (SPB) korumak ile sekonder kanamayı önlemek arasındaki hassas dengeye dayanır. Tercih edilecek ajanın serebral kan akımını ve intrakraniyal basıncı artırmaması (vazodilatasyon yapmaması) kritiktir.
Temel noktalar:
Nikardipin: İntravenöz yolla kolay titre edilebilen bir kalsiyum kanal blokeridir. Serebral vazodilatör etkisi minimaldir ve İKB artışına neden olmaz, bu yüzden nörolojik acillerde ilk tercihlerden biridir.
Cushing Triadı: Hastada görülen hipertansiyon ve bradikardi tablosu, kafa içi basınç artışının (Cushing yanıtı) göstergesidir.
Kontrendike Ajanlar: Nitrogliserin ve Sodyum Nitroprusid gibi ajanlar serebral vazodilatasyon yaparak venöz dönüşü zorlaştırır ve intrakraniyal basıncı (İKB) artırabilirler.
Labetalol: Alternatif olarak kullanılabilir ancak bradikardisi olan hastalarda (Cushing yanıtı gibi) kalp hızını daha da düşürebileceği için dikkatli olunmalıdır.
Bu soru için doğru seçenek:
D) Nikardipin
Doğru cevap: D) Nikardipin
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Nitrogliserin: Serebral venöz dilatasyon yaparak intrakraniyal basıncı (İKB) belirgin şekilde artırır; nörotravmada kaçınılmalıdır.
B) Hidralazin: Güçlü vazodilatör etkisi nedeniyle serebral kan hacmini artırarak İKB artışına yol açabilir.
C) Sodyum Nitroprusid: İKB artırıcı etkisi en belirgin ajanlardan biridir ve kafa içi kanamalarda kontrendikedir.
E) Nifedipin: Kısa etkili oral formları ani ve kontrolsüz hipotansiyona yol açabileceği için acil servislerde hipertansif acillerde artık önerilmemektedir.
Keneler, yaşamlarını kan emerek sürdüren, küçük ve oval şekilli parazitlerdir. Uçamazlar, sıçrayamazlar ve genellikle hayvanların, bazen de rastlantısal olarak insanların kanıyla beslenirler. Vücutlarında 6...
