Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Elli dört yaşında erkek hasta, göğüsten çeneye yayılan baskı tarzında ağrı ve soğuk terleme şikâyeti ile 112 tarafından değerlendiriliyor. Vital bulguları stabil olan hastada çekilen 12 derivasyonlu EKG’ aşağıda görüntülenmektedir. Bu hastada en olası tanı ve sorumlu damar aşağıdakilerden hangisidir?
Açıklama
Elektrokardiyografide DII, DIII ve aVF derivasyonlarında ST segment elevasyonu görülmesi inferior ST segment yükselmeli miyokard infarktüsü (inferior STEMİ) ile uyumludur.
Anterior derivasyonlar da çekildiğinde V1 ve V2’de ST segment depresyonu saptanması ise genellikle posterior duvar iskemisinin bir yansımasıdır. Bu nedenle inferior miyokard infarktüsü bazı hastalarda posterior miyokard infarktüsü ile birlikte görülebilir.
İnferior miyokard infarktüsü, tüm miyokard infarktlarının yaklaşık %40–50’sini oluşturur.
İnferior MI genellikle anterior miyokard infarktüsüne göre daha iyi prognoza sahiptir. Hastane içi mortalite oranı yaklaşık %2–9 civarındadır.
Ancak bazı hastalarda inferior MI şu klinik tablolar ile birlikte görülebilir:
Olguların yaklaşık %40’ına kadar eş zamanlı sağ ventrikül infarktüsü eşlik edebilir. Bu hastalarda sağ ventrikül tutulumu nedeniyle preload bağımlılığı gelişir.
Bu nedenle şu klinik durumlar daha sık görülür:
İnferior MI’da bu ritim bozuklukları yaklaşık %20 oranında görülür.
Sağ ventrikül infarktüsü olan hastalarda nitrat kullanımı ciddi hipotansiyona yol açabilir. Bu nedenle inferior STEMİ düşünülen hastalarda nitrat verilmeden önce sağ ventrikül tutulumu değerlendirilmelidir.
Zamanın Önemi
İnferior MI’lı hastalarda prognozun iyi olabilmesi için erken tanı ve hızlı reperfüzyon tedavisi kritik öneme sahiptir.
ST segment yükselmeli miyokard infarktüsünde temel prensip “zaman miyokarddır”. Tanının hızla konulması ve uygun tedavi yönteminin seçilmesi gerekir.
Bu nedenle hem hastane öncesi ekipler (112) hem de acil servis ve kateterizasyon laboratuvarındaki hekimler hızlı bir şekilde tanıyı koyarak en uygun reperfüzyon tedavisini başlatmalıdır.
