Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Yetmiş sekiz yaşında erkek hasta, göğüs ağrısı şikâyeti ile 112 ekipleri tarafından değerlendiriliyor. Ağrının retrosternal yerleşimli olduğu, son saatlerde belirgin arttığı ve soğuk terleme ile birlikte olduğu öğreniliyor. Özgeçmişinde koroner arter hastalığı ve stent öyküsü bulunmaktadır. Hastanın vital bulguları; kan basıncı: 90/60 mmHg, nabız: 90/dk, SpO2: %96 olarak saptanıyor. Fizik muayenede patolojik bulgu izlenmiyor. Klinik olarak inferior/posterior miyokard enfarktüsü düşünülen bu hastada aşağıdaki tedavi yaklaşımlarından hangisi kontrendikedir? Editör Notu
İnferior STEMI sağ ventrikül tutulumu ile birlikte olabilir Sağ ventrikül infarktı preload bağımlıdır Nitratlar preload’u azaltır ve hipotansiyona yol açar Hipotansif hastada nitrat kontrendikedir Bu hastalarda sıvı resüsitasyonu ön plandadırAçıklama
Bu olguda hastada tipik iskemik göğüs ağrısı, soğuk terleme ve hipotansiyon (90/60 mmHg) mevcuttur. Klinik tablo inferior/posterior STEMI ile uyumludur. Bu hasta grubunda özellikle sağ ventrikül tutulumu olasılığı göz önünde bulundurulmalıdır.
Sağ ventrikül enfarktüsünde kardiyak debi preload bağımlıdır. Bu nedenle venöz dönüşü azaltan ilaçlar hemodinamik çöküşe yol açabilir.
Nitratlar venodilatasyon yaparak preload’u azaltır ve bu hastalarda ciddi hipotansiyona neden olabilir. Bu nedenle inferior/posterior STEMI + hipotansiyon varlığında nitrat kullanımı kontrendikedir.
