Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Kırk sekiz yaşında erkek hasta, yeni başlayan göğüs ağrısı nedeniyle 112 ekipleri tarafından değerlendiriliyor. Ağrının retrosternal, sol skapulaya yayılan ve nefesle artan karakterde olduğu, hastada soğuk terleme bulunduğu öğreniliyor. Özgeçmişinde hemodiyaliz hastalığı mevcut. Vital bulgular stabil olup fizik muayene doğaldır. Çekilen 12 derivasyonlu EKG sonrası aşağıdaki yaklaşımlardan hangisi en uygundur?
Editör Notu
Hiperakut T dalgaları, STEMI’nin en erken elektrokardiyografik bulgularından biridir. Genellikle ST elevasyonu gelişmeden önce ortaya çıkar. Geniş tabanlı ve sivrileşmiş T dalgaları ile karakterizedir. Bu bulgu saptanan hastalarda yaklaşım STEMI varmış gibi yapılmalıdır. Hastalar hızlı şekilde acil reperfüzyon tedavisi açısından değerlendirilmelidir.Açıklama
Hiperakut T Dalgası
Bu olguda hastada yeni başlangıçlı tipik göğüs ağrısı, soğuk terleme ve iskemik semptomlarla uyumlu klinik tablo mevcuttur. Özellikle retrosternal ağrının skapulaya yayılması ve eşlik eden otonomik bulgular akut koroner sendrom açısından yüksek risk düşündürür.
Hastanın EKG’sinde görülen geniş tabanlı, belirgin ve sivrileşmiş T dalgaları, hiperakut T dalgası ile uyumludur. Bu bulgu, ST segment elevasyonu gelişmeden önce ortaya çıkan erken iskemi göstergesidir ve akut koroner oklüzyonun ilk elektrokardiyografik bulgularından biridir.
Hiperakut T dalgası saptanan hastalar, STEMI eşdeğeri olarak kabul edilmelidir. Bu nedenle yaklaşım geciktirilmeden reperfüzyon tedavisine yönelik planlanmalıdır.
Bu doğrultuda en uygun yaklaşım:
Hemodiyaliz hastası olması, hiperkalemi açısından risk oluşturmakla birlikte bu olguda tarif edilen EKG bulguları hiperkalemiden ziyade akut iskemi ile uyumludur. Hiperkalemide beklenen dar tabanlı, simetrik ve sivri T dalgaları olup klinik bağlam ve ağrı öyküsü bu tanıyı desteklemez.
Sonuç olarak doğru yaklaşım hiperakut T dalgası → STEMI eşdeğeri kabul edilerek primer PCI merkezine nakildir.
