Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
59 yaşındaki erkek hasta yeni başlayan göğüs ağrısı nedeniyle acil servise başvuruyor. Hasta acil hekimi tarafından değerlendirildiğinde göğüs ağrısının yaklaşık 1 saat önce başladığını, sternum arkasında baskı tarzında olduğunu, yaklaşık 30 dakika sürdüğünü ve çeneye doğru yayıldığını ifade ediyor. Özgeçmişinde hipertansiyon ve tip 2 diyabet bulunduğu öğreniliyor. Fizik muayenede hastanın GKS: 15, nabız: 84 atım/dk ve düzenli, solunum sayısı: 18 soluk/dk, SpO₂: %98, parmak ucu kan şekeri: 105 mg/dl ve kan basıncı: 125/74 mmHg olarak ölçülüyor. Kardiyovasküler ve solunum sistemi muayenelerinde ek ses, üfürüm veya patolojik solunum bulgusu saptanmıyor. Diğer sistem muayeneleri de doğal olarak değerlendiriliyor. Acil hekimi tarafından çekilen 12 derivasyonlu EKG ve istenen kardiyak biyobelirteçler sonucunda hastanın troponin değeri 545 ng/L (referans aralığı: 0–47 ng/L) olarak saptanıyor. Bu klinik tabloya göre hastanın akut koroner sendrom açısından değerlendirilmesi planlanmaktadır. Bu hastanın yönetiminde izlenmesi gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
ST elevasyonsuz akut koroner sendromlar NSTEMI ve kararsız anjina olarak ikiye ayrılır. Troponin yüksekliği NSTEMI tanısını destekler. Kararsız anjinada troponin negatif olsa da klinik risk yüksektir. Her iki tabloda da hastaya erken invaziv tedavi planlanmalı ve uygun merkeze nakil sağlanmalıdır.Açıklama
Bu olguda hastada tipik iskemik göğüs ağrısı ve belirgin troponin yüksekliği bulunmaktadır. EKG’de ST elevasyonu olmaması ile birlikte bu bulgular ST elevasyonsuz miyokard infarktüsü (NSTEMI) tanısını destekler.
Akut koroner sendrom sınıflamasında temel ayrım:
Bu hastada troponin değeri referans aralığının belirgin üzerindedir, bu nedenle kararsız anjina dışlanır.
NSTEMI yönetiminde erken yaklaşımın temel bileşenleri:
Seçenekler değerlendirildiğinde:
Sonuç olarak bu hastada doğru yönetim NSTEMI olarak değerlendirilmesi ve uygun çift antiplatelet tedavi ile erken invaziv yaklaşım planlanmasıdır.
