Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
21 yaşındaki erkek hasta, ani gelişen solunum sıkıntısı nedeniyle 112 acil sağlık ekipleri tarafından acil servise getirilmektedir. Hastanın öyküsünde tarla çalışması sırasında tarım ilacı maruziyeti olduğu öğrenilmektedir. Acil serviste yapılan değerlendirmede hastanın GKS: 15, solunum sayısı: 12/dk, kalp hızı: 42 atım/dk ve kan basıncı: 124/80 mmHg olarak saptanmaktadır. Fizik muayenede miyozis, lakrimasyon, hipersalivasyon ve artmış bronşiyal sekresyonlar izlenmektedir. Bu klinik tablo kolinerjik toksidrom ile uyumlu olup organofosfat maruziyeti düşünülmektedir. Bu hastanın yönetiminde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? Editör Notu
Tarım ilacı maruziyeti sonrası gelişen miyozis, hipersalivasyon ve bronkore kolinerjik toksidromu düşündürmelidir. Organofosfat zehirlenmesinde mortalitenin en önemli nedeni sekresyon artışı ve bronkospazma bağlı solunum yetmezliğidir. Tedavinin temelini yüksek doz ve tekrarlayan atropin uygulaması oluşturur. Atropin tedavisinde hedef sekresyonların kuruması ve bronkospazmın düzelmesidir. Açıklama
Organofosfat Zehirlenmesi
Bu olguda hastada tarım ilacı maruziyeti sonrası gelişen:
bulguları birlikte değerlendirildiğinde tablo kolinerjik toksidrom ile uyumludur ve en olası neden organofosfat maruziyetidir.
Patofizyoloji
Organofosfatlar asetilkolinesteraz enzimini inhibe ederek sinaptik aralıkta asetilkolin birikimine yol açar. Bu durum:
Bu hastada solunum sıkıntısının temel nedeni bronkokonstriksiyon ve yoğun sekresyon birikimidir.
Tedavi yaklaşımı
Organofosfat zehirlenmesinde tedavinin öncelikli hedefi muskarinik etkilerin hızlı şekilde ortadan kaldırılmasıdır.
Bu amaçla kullanılan temel antidot:
Atropin
Atropin uygulama prensibi:
Yeterli atropinizasyon sağlandıktan sonra idame infüzyon başlanır.
Seçeneklerin değerlendirilmesi
Sonuç olarak bu hastada en uygun yaklaşım yüksek doz atropin ile hızlı titrasyon yapılarak sekresyonlar düzelene kadar tedaviye devam edilmesidir.
