Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Kırk iki yaşındaki erkek hasta halsizlik ve yaygın karın ağrısı şikâyetleri ile acil servise başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde bilinen bir hastalık bulunmamakla birlikte 10 yıldır günde iki paket sigara kullandığı ve 15 yıldan uzun süredir her gün 2–3 bira tükettiği öğreniliyor. Fizik muayenede epigastrik hassasiyet saptanıyor. Yapılan laboratuvar incelemelerinde sodyum 129 mEq/L, potasyum 3,7 mEq/L, klorür 91 mEq/L, glukoz 243 mg/dL, AST 150 U/L, ALT 113 U/L ve total bilirubin 1,8 mg/dL olarak bulunuyor. İdrar analizinde +3 keton saptanıyor. Laboratuvar bulguları ve klinik tablo birlikte değerlendirildiğinde ketoasidoz tablosu düşünülmektedir. Bu tür metabolik tablolar çoğu zaman belirli presipite edici faktörler sonrasında ortaya çıkar. Bu hastada gelişen klinik tablonun ortaya çıkmasına en sık neden olan presipite edici faktör aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Alkolik ketoasidoz, kronik alkol kullanımına bağlı gelişen metabolik asidoz tablosudur. Genellikle hastalar alkol alımını bıraktıktan 1–3 gün sonra başvurur. Başvuru sırasında kan etanol düzeyi düşük veya normal olabilir. Sık görülen bulgular arasında taşikardi, takipne, dehidratasyon ve epigastrik karın ağrısı yer alır. Tedavinin temelini sıvı resüsitasyonu ve metabolik bozuklukların düzeltilmesi oluşturur.Açıklama
Bu olguda hastada kronik alkol kullanımı, epigastrik karın ağrısı ve idrarda keton pozitifliği bulunması birlikte değerlendirildiğinde tablo alkolik ketoasidoz (AKA) ile uyumludur.
Alkolik ketoasidoz genellikle uzun süreli alkol kullanımı sonrası alkol alımının azalması veya kesilmesi, yetersiz beslenme ve eşlik eden hastalıklar sonrası gelişir. Bu tabloda lipoliz artışı ve keton üretimi sonucu metabolik asidoz ortaya çıkar.
AKA çoğu zaman tek başına gelişmez; sıklıkla bir presipite edici faktör eşlik eder. Bu hastada öne çıkan bulgular epigastrik hassasiyet ve transaminaz yüksekliği olup, bu durum en sık akut pankreatiti düşündürür.
Pankreatit, alkolik hastalarda ketoasidozu tetikleyen en sık nedenlerden biridir. Pankreatite bağlı gelişen ağrı, beslenme bozukluğu ve metabolik stres yanıtı keton üretimini artırarak tabloyu başlatır.
Diğer seçenekler değerlendirildiğinde:
Sonuç: Bu hastada ketoasidoz tablosunu en sık tetikleyen neden pankreatittir. Doğru cevap C şıkkıdır.
