Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Yirmi altı yaşındaki erkek hasta şuur kaybı nedeniyle acil servise başvuruyor. Hastanın eşi, görünürde herhangi bir tetikleyici neden yokken hastanın aniden bayıldığını, yaklaşık 1–2 dakika içerisinde spontan olarak tamamen düzeldiğini ve olay sonrası herhangi bir nörolojik sekeli olmadığını ifade ediyor. Acil serviste yapılan değerlendirmede hastanın bilinci açık ve koopere olarak izleniyor. Vital bulguları; ateş 36,2 °C, kalp hızı 52 atım/dakika, kan basıncı 132/74 mmHg ve solunum sayısı 18/dakika olarak ölçülüyor. Fizik muayenede patolojik kalp üfürümü saptanmıyor. Özgeçmişinde hastanın zaman zaman çarpıntı atakları yaşadığı öğreniliyor ancak başka bir hastalık öyküsü bulunmuyor. Acil serviste çekilen elektrokardiyografi (EKG) kaydında aşağıda gösterilen ritim izleniyor. Bu hastada görülen EKG bulguları ve klinik tablo birlikte değerlendirildiğinde en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
WPW sendromu, atriyum ve ventrikül arasında bulunan aksesuar iletim yolu nedeniyle gelişen bir preeksitasyon sendromudur. Toplumda görülme sıklığı yaklaşık %0,1–%3 arasındadır. Sinüs ritminde tipik EKG bulguları kısa PR aralığı, delta dalgası ve geniş QRS kompleksidir. WPW sendromu supraventriküler taşikardilerin önemli nedenlerinden biridir. Definitif tedavi yöntemi kateter ablasyonu ile aksesuar yolun ortadan kaldırılmasıdır.Açıklama
Wolff-Parkinson-White sendromu
Bu olguda genç hastada ani gelişen ve kısa sürede spontan düzelen senkop öyküsü ile birlikte tekrarlayan çarpıntı ataklarının bulunması, altta yatan bir aritmik nedenli senkop düşündürmektedir.
Vaka ile birlikte verilen EKG’de kısa PR aralığı, QRS başlangıcında slurring (delta dalgası) ve geniş QRS kompleksi izlenmektedir. Bu bulgular preeksitasyon paternini gösterir ve Wolff-Parkinson-White (WPW) sendromu için tipiktir.
WPW sendromunda atriyum ile ventrikül arasında yer alan aksesuar iletim yolu (Kent demeti), uyarının AV düğümde gecikmeden ventriküle ulaşmasına neden olur. Bu durum erken ventriküler depolarizasyon ile sonuçlanır ve EKG’de delta dalgası oluşur.
Bu hastalarda en sık görülen aritmi mekanizması atriyoventriküler reentran taşikardi (AVRT) olup, bu ataklar sırasında hastalarda çarpıntı, baş dönmesi ve senkop gelişebilir.
Ayırıcı tanıda yer alan diğer seçenekler EKG bulguları ile uyumlu değildir:
Sonuç olarak vakadaki EKG bulguları WPW sendromu ile uyumludur.
Sonuç: Doğru cevap D şıkkıdır.
Öğrenim Noktaları:
Soru allerjik reaksiyonla ilgili ama cevap aort yaralanması. Düzenlenmesi gerekmektedir.
Saygılarımla
Gerekli düzenleme yapıldı teşekkür ederiz…