Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
Altmış altı yaşındaki kadın hasta, intihar amacıyla ilaç alımı sonrası acil servise getirilmektedir. Özgeçmişinde atriyal fibrilasyon nedeniyle hız kontrolü amacıyla diltiazem ve metoprolol kullandığı öğrenilmektedir. Hastanın eşi, hastanın hangi ilacı yüksek dozda aldığından emin olmadığını ifade etmektedir.
Acil serviste yapılan değerlendirmede hastanın kan basıncı 80/60 mmHg ve kalp hızı 50/dakika olarak saptanmaktadır. Bu tablo ilaç ilişkili bradikardi ve hipotansiyon ile uyumludur.
Bu hastada aşağıdaki bulgulardan hangisi, diltiazem toksisitesinden çok metoprolol toksisitesini en güçlü şekilde düşündürür?
Editör Notu
Düşük kan basıncı ve nabız ile gelen bir hastada "Hangi ilaç?" sorusunun yanıtı parmak ucu şekerinde saklı olabilir. Şeker düşükse Beta Bloker, şeker yüksekse Kalsiyum Kanal Blokeri toksisitesini öncelikle düşünmek sınavlar için hayat kurtarıcı bir bilgidir.
Açıklama
Beta bloker (BB) ve kalsiyum kanal blokeri (KKB) toksisitesi klinik olarak birbirine çok benzer (bradikardi ve hipotansiyon). Ancak bu iki tabloyu ayırmada kullanılan en önemli metabolik parametre kan şekeri düzeyidir.
Temel noktalar:
Metoprolol (Beta Bloker) toksisitesinde, glikojenoliz ve glukoneogenez süreçlerinin baskılanması sonucu hipoglisemi gelişme eğilimi vardır.
Diltiazem (KKB) toksisitesinde ise pankreastan insülin salınımı kalsiyum bağımlı bir süreç olduğu için engellenir ve sonuçta hiperglisemi görülür.
Her iki ilaç grubu da iletim sistemini yavaşlatarak PR mesafesini uzatabilir, bu nedenle EKG ayırıcı tanıda her zaman yeterli olmayabilir.
Klinik yönetimde, KKB toksisitesinde "hiperinsülinemik-öglisemik terapi" (HIET) önemli bir tedavi seçeneğidir.
Bu soru için doğru seçenek:
C seçeneğidir; çünkü hipoglisemi, beta blokerlerin metabolik etkileriyle uyumlu bir bulgu olup, hiperglisemi beklenen KKB toksisitesinden ayrımı sağlar.
Doğru cevap: C) Hipoglisemi
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) PR aralığında uzama hem diltiazem (negatif dromotrop) hem de metoprolol (negatif dromotrop) toksisitesinde beklenen ortak bir bulgudur.
B) ve D) Kalsiyum düzeyindeki değişiklikler bu iki toksisite türünü birbirinden ayıran spesifik laboratuvar verileri değildir.
E) Her iki ilaç da AV iletimi yavaşlattığı için PR aralığında kısalma değil, uzama yapmaları beklenir.
Sağlık profesyonelleri için geliştirilen AcilDesk artık yayında!
AcilDesk ile kritik anlarda vaka oluşturabilir, uzman görüşü alabilir, meslektaşlarınızla güvenli şekilde iletişim kurabilir ve mesleki içeriklere her...
