Soru-375

Açıklama

Entübe hastada tidal hacim ve mekanik ventilasyon

Tidal hacim, bir solunum döngüsü sırasında akciğerlere giren ve çıkan hava miktarını ifade eder. Mekanik ventilasyon sırasında tidal hacmin doğru ayarlanması, akciğer hasarını önlemek ve yeterli ventilasyonu sağlamak açısından kritik öneme sahiptir.

Prehospital ve nakil ventilasyonu

Entübe hastaların kısa süreli nakilleri sırasında torba valf maske ventilasyonu kullanılabilir. Ancak ambu ile ventilasyon sırasında verilen tidal hacim tam olarak kontrol edilemez. Bu nedenle gereğinden büyük tidal hacimler uygulanabilir ve bu durum ventilatör ilişkili akciğer hasarı gelişmesine neden olabilir. Yapılan çalışmalar, yüksek tidal hacimlerle ventilasyonun 20 dakika gibi kısa bir sürede bile akciğer hasarına yol açabileceğini ve bunun artmış mortalite ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Bu nedenle mümkün olan durumlarda hasta mekanik ventilatöre bağlanmalı ve tidal hacim kontrollü şekilde verilmelidir.

Tidal hacim hesaplanması

Tidal hacim genellikle idealleştirilmiş vücut ağırlığı (Ideal Body Weight - IBW) kullanılarak hesaplanır. Bu yaklaşım, akciğer boyutunun gerçek vücut ağırlığından çok boy ile ilişkili olması nedeniyle tercih edilir.

• Erkekler için: Tidal hacim = 7 mL/kg × idealleştirilmiş vücut ağırlığı
• Kadınlar için: Tidal hacim = 6 mL/kg × idealleştirilmiş vücut ağırlığı

İdealleştirilmiş vücut ağırlığı hesaplanması

• Erkekler: 50 + 2.3 × ((boy (cm) / 2.54) − 60)
• Kadınlar: 45.5 + 2.3 × ((boy (cm) / 2.54) − 60)

Klinik yaklaşım

Acil tıp uygulamalarında özellikle hava yolu güvenliği için yapılan entübasyon sırasında hızlı karar verilmesi gerekir. Bu nedenle başlangıçta tidal hacim genellikle standart tahmini değerler kullanılarak belirlenir. Hastanın ventilatöre bağlanmasının ardından ventilasyon parametreleri hastanın klinik durumuna ve gaz değişimine göre yeniden ayarlanmalıdır.

Komplikasyonlar

• Volutravma
• Barotravma
• Ventilatör ilişkili akciğer hasarı
• Hipoventilasyon veya hiperventilasyon