Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Altmış yaşındaki kadın hasta, 112 acil sağlık ekibi tarafından yerde tepkisiz halde bulunmuş ve solunum yetmezliği nedeniyle entübe edilmiştir. Hasta taşınabilir mekanik ventilatöre bağlanmış olup ventilatör ayarları ideal vücut ağırlığının 8 mL/kg tidal hacmi, 16 nefes/dakika solunum sayısı ve 5 cmH₂O PEEP olarak düzenlenmiştir. Hastanın yapılan ikincil değerlendirmesinde sol temporal bölgede morarma saptanmıştır ancak buna ilişkin ek bir travma öyküsü elde edilememiştir. Hastanın hastaneye transferi sırasında ventilatör yüksek basınç alarmı vermeye başlamıştır. 112 ekibi tarafından ventilatör devresi kontrol edilmiş, herhangi bir kıvrılma veya tıkanıklık saptanmamıştır. Hastanın taşikardik olduğu ve ventilatör ile uyumsuz şekilde öksürdüğü gözlenmektedir. Bu durumda hastanın ventilatör ile senkronizasyonunu artırmak ve ventilatör basınçlarını düşürmek için uygulanması gereken en olası müdahale aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Yüksek basınç alarmı ventilatörde hava yolu basıncının arttığını gösterir. En sık nedenler arasında hava yolu obstrüksiyonu, ventilatör devresi sorunları ve hasta ajitasyonu yer alır. Alarm durumunda önce ventilatör devresi ve hava yolu kontrol edilmelidir. Hasta ventilatöre karşı direnç gösteriyorsa sedasyon ve analjezi değerlendirilmelidir. Uzamış yüksek basınç uygulaması barotravmaya neden olabilir.Açıklama
Mekanik ventilatörde yüksek basınç alarmı
Mekanik ventilatörlerde yüksek basınç alarmı, ventilatörün belirlenen maksimum hava yolu basıncı sınırının aşıldığını gösteren bir uyarıdır. Bu alarm, ventilasyon sırasında akciğer veya ventilatör devresinde gelişen bir direnç artışını işaret eder ve hızlı değerlendirme gerektirir.
Ventilatör sırasında hava yolu basıncı, akciğer ve hava yolu direncine bağlı olarak değişir. Hava yolu direncinin artması veya akciğer kompliyansının azalması durumunda ventilatör daha yüksek basınç üretmek zorunda kalır. Bu durum ventilatörün belirlenen güvenlik sınırlarını aşmasına ve yüksek basınç alarmının devreye girmesine neden olur.
Yüksek basınç alarmının nedenleri
Klinik önemi
Yüksek basınç alarmı, hastanın akciğerlerine uygulanan basıncın normalden fazla olduğunu gösterir. Uzamış yüksek basınç uygulaması barotravma, volutravma ve akciğer hasarı gibi komplikasyonlara yol açabilir. Bu nedenle alarm nedeni hızla araştırılmalıdır.
Değerlendirme ve yaklaşım
Hastada öksürük refleksi, ajitasyon ve taşikardi gibi uyanma belirtileri varsa ventilatöre karşı direnç gelişebilir. Bu durumda hastanın ventilatör ile uyumunu sağlamak için yeterli sedasyon ve analjezi uygulanması gerekebilir.
Komplikasyonlar
