Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
60 kg ağırlığında, spontan solunumu bulunan bir kadın hasta acil serviste endotrakeal entübasyon sonrası mekanik ventilasyona bağlanmaktadır. Ventilasyon modu olarak asist kontrollü (A/C) mekanik ventilasyon seçilmektedir. Mekanik ventilasyon başlatılırken tidal volüm, solunum sayısı, FiO₂ ve PEEP gibi başlangıç parametrelerinin hastanın ideal vücut ağırlığına ve akciğer fizyolojisine uygun şekilde ayarlanması gerekmektedir. Özellikle tidal volüm ayarı, ventilatör ilişkili akciğer hasarını önlemek amacıyla genellikle 6–8 mL/kg ideal vücut ağırlığı olacak şekilde planlanır. Bu hastada mekanik ventilasyon için en uygun başlangıç ayarları aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
A/C mod mekanik ventilasyonun başlangıcında en sık kullanılan modlardan biridir. Hasta solunum eforu ventilatör tarafından algılanarak inspirasyon tetiklenebilir. Her inspirasyon ventilatör tarafından belirlenen sabit tidal hacim ile gerçekleşir. Tidal hacim genellikle 6–8 mL/kg ideal vücut ağırlığı olarak ayarlanır.Açıklama
Asist Kontrollü (A/C) Ventilasyon Modunda Başlangıç Ayarlarının Değerlendirilmesi
Bu soru, asist kontrollü (A/C) mekanik ventilasyon başlanan bir hastada uygun başlangıç parametrelerinin belirlenmesini değerlendirmektedir. A/C mod, hastanın spontan solunumu olsa da olmasa da her inspirasyonun ventilatör tarafından önceden belirlenmiş tidal hacim ile desteklendiği ve tam ventilatuvar destek sağlayan bir moddur.
Bu modda temel hedef, yeterli ventilasyon sağlarken ventilatör ilişkili akciğer hasarını (barotravma ve volütravma) önlemektir. Bu nedenle başlangıç ayarları fizyolojik sınırlar içerisinde ve ideal vücut ağırlığına göre yapılmalıdır.
Olguda hastanın ağırlığı 60 kg olarak verilmiştir. A/C modda önerilen tidal hacim 6–8 mL/kg olup bu hastada yaklaşık 360–480 mL aralığına karşılık gelir. Klinik pratikte sıklıkla ≈450 mL tercih edilir.
Solunum sayısı genellikle 8–20/dakika arasında ayarlanır ve başlangıç için 10–14/dakika uygun kabul edilir. İnspirasyon süresi yaklaşık 1 saniye olacak şekilde ayarlanarak 1:2 inspirasyon/ekspirasyon oranı sağlanır.
Seçenekler bu bilgiler doğrultusunda değerlendirildiğinde:
A) Solunum sayısı (24/dk) yüksektir ve hiperventilasyon riski taşır.
B) Tidal hacim (600 mL ≈ 10 mL/kg) volutravma riskini artırır.
C) Solunum sayısı (22/dk) fizyolojik sınırların üzerindedir.
D) Tidal hacim (450 mL ≈ 7.5 mL/kg), solunum sayısı (12/dk) ve inspirasyon süresi (1 sn) A/C ventilasyon prensipleri ile uyumludur.
E) Tidal hacim yüksek ve inspirasyon süresi uzundur; hava tuzağı gelişebilir.
Bu nedenle en uygun başlangıç ventilatör ayarı D şıkkıdır.
