Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Seksen iki yaşında erkek hasta bilinç değişikliği nedeniyle acil servise getiriliyor. Vital bulgularında hipotansiyon (85/50 mmHg), taşikardi ve takipne saptanıyor. Fizik muayenede dehidratasyon bulguları mevcut olup hasta entübe ediliyor. Bu hastanın yönetiminde en uygun sonraki yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Hipotansiyon ve dehidratasyon varlığında ilk yaklaşım hızlı kristalloid sıvı replasmanıdır. İzotonik sodyum klorür, başlangıç resüsitasyonunda en sık kullanılan kristalloid solüsyonlardan biridir. Kolloidal solüsyonlar başlangıç tedavisinde rutin olarak önerilmez. Yaşlı hastalarda gizli gastrointestinal kan kaybı klinik olarak silik seyredebilir. Hipotansiyonun nedenleri değerlendirilirken dehidratasyon ve kan kaybı birlikte düşünülmelidir.Açıklama
Bu hastada hipotansiyon (85/50 mmHg), taşikardi, takipne ve dehidratasyon bulguları bulunması dolaşımın yetersiz olduğunu ve intravasküler volüm eksikliğini düşündürmektedir. Ayrıca hastanın entübe edilmesi, klinik tablonun ciddiyetini göstermektedir.
Şok yönetiminde ilk basamak her zaman intravasküler volümün hızlı şekilde yerine konmasıdır. Bu amaçla başlangıç tedavisinde izotonik kristalloid sıvılar (örneğin %0,9 NaCl) kullanılır. Bu sıvılar damar içi hacmi artırarak doku perfüzyonunu düzeltir ve hipotansiyonu giderir.
Vazopressör ajanlar (örneğin norepinefrin) ancak yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen hipotansiyon devam ederse başlanmalıdır. Kolloidler ve kan ürünleri ise başlangıç tedavisinde rutin olarak tercih edilmez.
Bu nedenle bu hastada en uygun yaklaşım izotonik kristalloid sıvı başlanmasıdır. Doğru cevap C şıkkıdır.
