Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Elli dört yaşında bir kadın hasta, üst karın ağrısı, nefes darlığı ve terleme şikâyetleri ile 112 acil sağlık ekibi tarafından değerlendiriliyor. Hastaya olay yerinde çekilen elektrokardiyografide ST segment elevasyonu saptanıyor. Bu hastada bundan sonraki en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? 
Editör Notu
Bu hastada en uygun yaklaşım, inferior STEMI tanısı ile hastanın doğrudan PCI yapılabilen bir merkeze hızla nakledilmesidir.Açıklama
İnferior STEMI'de Prehospital Yaklaşım
Bu hastanın elektrokardiyografisi değerlendirildiğinde DII, DIII ve aVF derivasyonlarında ST elevasyonu ile birlikte DI ve aVL’de resiprokal ST depresyonu izlenmektedir. Ayrıca DIII’deki ST elevasyonunun DII’ye göre daha belirgin olması, lezyonun büyük olasılıkla sağ koroner arter (RCA) kaynaklı olduğunu düşündürür. Bu bulgular inferior STEMI ile uyumludur.
STEMI tedavisinde temel hedef, mümkün olan en kısa sürede reperfüzyonun sağlanmasıdır. Güncel kılavuzlara göre en etkili ve tercih edilen yöntem primer perkütan koroner girişim (PCI) olup, bu nedenle hasta doğrudan PCI yapılabilen bir merkeze nakledilmelidir. Hastanın yalnızca en yakın sağlık kuruluşuna götürülmesi, uygun tedavinin gecikmesine yol açabilir ve bu durum mortalite ve morbiditeyi artırır.
Fibrinolitik tedavi, ancak PCI’ye zamanında ulaşılamayan durumlarda alternatif olarak düşünülmelidir. Bu olguda öncelik, gecikmeden PCI merkezine transferdir.
Ayrıca hastanın ağrı kontrolü önemlidir. Ağrıya bağlı sempatik aktivasyon, kalp hızını ve miyokardiyal oksijen tüketimini artırarak iskemiyi derinleştirebilir. Bu nedenle analjezi amacıyla intravenöz opioidler (örneğin morfin) tercih edilir. Nonsteroid antiinflamatuvar ilaçlar (NSAİİ) ise kardiyovasküler riskleri nedeniyle uygun değildir.
