Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
18 yaşında genç bir erkek, basketbol maçı sırasında aniden yere yığılıyor. Hastanın bilinen bir hastalığı veya sürekli kullandığı bir ilaç olmadığı, ancak babasının 36 yaşında ani kalp durması nedeniyle vefat ettiği öğreniliyor. Olay yerinde hazır bekleyen 112 ekibi hemen hastayı değerlendiriyor; hastanın yanıt vermediğini ve karotis nabzının alınamadığını saptıyorlar. Bu hastanın yönetimindeki en doğru ilk adım aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Genç sporcularda efor sırasında ani kardiyak arrest en sık hipertrofik kardiyomiyopati ile ilişkilidir. Ailede genç yaşta ani kardiyak ölüm öyküsü önemli bir ipucudur. Kardiyak arrestte ilk müdahale yüksek kaliteli göğüs kompresyonları ile KPR başlatılmasıdır. Temel yaşam desteğinde öncelik C-A-B (Circulation-Airway-Breathing) sırasıdır. Defibrilasyon ve ileri müdahaleler kompresyonlar başlatıldıktan sonra uygulanır.Açıklama
Ani kardiyak arrest, kalbin efektif pompa fonksiyonunun aniden durması sonucu dolaşımın kesilmesi ile ortaya çıkan hayatı tehdit eden bir durumdur. Nabız alınamaz, hasta bilinçsizdir ve spontan solunum genellikle yoktur veya agonal solunum şeklindedir. Tanıklı kardiyak arrest durumlarında hızlı ve doğru müdahale yaşam kurtarıcıdır.
Epidemiyoloji
Genç bireylerde ani kardiyak arrest nadir görülmekle birlikte, spor sırasında gelişen ani ölümlerin en sık nedeni genetik kardiyomiyopatiler ve aritmik hastalıklardır. Özellikle hipertrofik kardiyomiyopati, genç sporcularda ani kardiyak ölümün en önemli nedenlerinden biridir. Aile öyküsünde genç yaşta ani kardiyak ölüm bulunması önemli bir risk göstergesidir.
Patofizyoloji
Hipertrofik kardiyomiyopati, kalp kasının özellikle interventriküler septumda belirgin kalınlaşması ile karakterizedir. Bu yapısal değişiklikler:
neden olabilir. Fiziksel efor sırasında katekolamin düzeylerinin artması aritmi gelişme riskini daha da artırır.
Klinik Bulgular
Bu vakada:
Bu bulgular ani kardiyak arrest ile uyumludur.
Tanı
Kardiyak arrest tanısı klinik olarak konur. Hastada bilinç kaybı ve nabız yokluğu saptanması tanı için yeterlidir. Tanı konulduktan sonra gecikmeden kardiyopulmoner resüsitasyon (KPR) başlatılmalıdır.
Tedavi
Güncel Temel Yaşam Desteği algoritmalarına göre kardiyak arrest yönetiminde yaklaşım C-A-B (Circulation-Airway-Breathing) sırasına göre yapılır.
Tanıklı kardiyak arrest durumunda ilk yapılması gereken işlem:
Göğüs kompresyonlarının amacı kalp durduktan sonra kanda bulunan oksijenin beyin ve kalp gibi hayati organlara ulaştırılmasını sağlamaktır. Defibrilatör kullanımı, ventilasyon ve ilaç tedavileri kompresyonlar başlatıldıktan sonra organize edilir.
