Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
53 yaşında erkek hasta, substernal göğüs ağrısı şikâyeti ile acil servise başvurur. Hastanın öyküsünde 6 gün önce NSTEMI tanısı ile yatarak medikal tedavi aldığı ve 2 gün önce taburcu edildiği, mevcut ağrısının 24 saattir devam ettiği öğreniliyor. Yapılan muayenede perikardiyal sürtünme sesi duyuluyor.
Elektrokardiyografide yaygın, yukarı doğru konkav ST segment elevasyonları izlenirken, kardiyak biyobelirteçler normal sınırlarda saptanıyor. Bu klinik tablo göz önüne alındığında, en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Miyokard enfarktüsü sonrası gelişen perikarditlerde, diğer NSAİİ'ler ve steroidler iyileşmeyi geciktirebileceği ve miyokardiyal rüptür riskini artırabileceği için aspirin ilk tercih olmalıdır. Geç dönemde (haftalar-aylar sonra) gelişen tablo ise Dressler Sendromu olarak adlandırılır.
Açıklama
Miyokard enfarktüsü sonrası erken dönemde (ilk 1-7 gün) gelişen göğüs ağrısı ve perikardiyal sürtünme sesi, post-MI perikardit (epistenokardiyal perikardit) tablosunu desteklemektedir.
Temel noktalar:
Post-MI erken perikardit genellikle transmural veya geniş enfarktüslerden sonra görülür.
Tipik bulgusu perikardiyal frotman (sürtünme sesi) ve EKG'de yaygın konkav ST elevasyonudur.
Enzimlerin normal olması, ağrının yeni bir re-enfarktüs kaynaklı olmadığını düşündürür.
Tedavide anti-inflamatuar etkinlik için yüksek doz aspirin tercih edilir.
Bu soru için doğru seçenek:
B seçeneğidir. Post-MI perikardit tedavisinde ilk basamak yüksek doz aspirindir.
Doğru cevap: B) Yüksek doz asetilsalisilik asit tedavisi
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Hastanın enzimleri normaldir ve ağrı karakteri/fizik muayene bulguları perikarditi işaret etmektedir; acil anjiyografi öncelikli değildir.
C) Trombolitik tedavi STEMI tablosunda endikedir; perikarditte kontrendikedir (hemoperikardiyum riski).
D) Enzimler zaten normal saptanmıştır ve klinik tablo (frotman) tanıyı netleştirmektedir; sadece takip yeterli değildir.
E) Hastanın semptomatik tedavisi için medikal (anti-inflamatuar) müdahale gereklidir; sadece izlem eksik bir yaklaşımdır.
Akut böbrek hasarı, böbrek fonksiyonlarında saatler veya günler içerisinde gelişen bozulmadan yalnızca yapısal böbrek hasarı ile seyreden erken dönem tablolarına kadar geniş bir klinik...
