Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
32 yaşında erkek dalgıç, yaklaşık 21 metre derinlikte yaptığı dalış sırasında panik gelişmesi üzerine hızlı şekilde yüzeye çıkmaya çalışırken yaklaşık 4–5 metre derinlikte bilincini kaybeder. Arkadaşının yardımıyla yüzeye çıkarılan hasta dalış botuna alınır. İlk değerlendirmede hastanın taşikardik, hipotansif ve takipneik olduğu saptanır. Fizik muayenede solda belirgin solunum seslerinde azalma ve trakeanın sağa deviye olduğu görülür. Hastaya iğne dekompresyonu uygulanması sonrası vital bulgularda belirgin düzelme sağlanır. Ancak hastanın nakil sırasında yeniden bilinç kaybı gelişir. Bu hastanın hastaneye ulaştığında uygulanması gereken en uygun tedavi yaklaşımı aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Dalış sırasında hızlı yüzeye çıkış akciğer barotravmasına yol açabilir. Hipotansiyon, trakeal deviasyon ve tek taraflı solunum seslerinde azalma tansiyon pnömotoraks düşündürür. Bu durumda acil tedavi iğne dekompresyonu, ardından göğüs tüpü yerleştirilmesidir. Pnömotoraks bulunan hastalarda entübasyon öncesinde göğüs tüpü yerleştirilmesi önerilir. Çünkü entübasyon sonrasında uygulanacak pozitif basınçlı ventilasyon, plevral boşluğa hava kaçağını artırarak tansiyon pnömotoraksı ağırlaştırabilir ve hemodinamik kollapsa yol açabilir. Görüntüleme yöntemleri tedaviyi geciktirmemelidir.Açıklama
Dalış sırasında hızlı yüzeye çıkışa bağlı gelişen akciğer barotravması, alveollerin aşırı genişlemesi ve rüptürü sonucu oluşur. Bu durum pnömotoraks, tansiyon pnömotoraks, mediastinal amfizem veya arteriyel gaz embolisine yol açabilir. Tansiyon pnömotoraks, intratorasik basıncın hızla artarak venöz dönüşü azaltması ve kardiyovasküler kollapsa yol açması ile karakterizedir ve yaşamı tehdit eden bir acil durumdur.
Epidemiyoloji
Dalış yaralanmaları içinde akciğer barotravması nadir görülse de hızlı ve kontrolsüz yükselme en önemli risk faktörüdür. Özellikle panik nedeniyle hızlı yüzeye çıkış barotravma riskini belirgin şekilde artırır.
Patofizyoloji
Dalış sırasında yükselme ile birlikte çevresel basınç azalır ve akciğerlerdeki gaz hacmi genişler (Boyle yasası). Hızlı yükselme durumunda alveollerdeki gazın yeterince ekshale edilememesi:
gelişmesine neden olabilir. Tansiyon pnömotoraks durumunda mediastinal yapıların karşı tarafa itilmesi sonucu trakeal deviasyon, hipotansiyon ve şok gelişir.
Klinik Bulgular
Tansiyon pnömotoraksın klasik bulguları şunlardır:
Bu vakada iğne dekompresyonu sonrası düzelme olması tanıyı desteklemektedir.
Tanı
Tansiyon pnömotoraks öncelikle klinik bir tanıdır. Hayatı tehdit eden durum söz konusu olduğundan görüntüleme beklenmeden tedavi uygulanmalıdır. Görüntüleme yöntemleri stabilizasyon sonrası kullanılabilir.
Tedavi
Tansiyon pnömotoraksın acil tedavisi:
Bu hastada iğne dekompresyonu uygulanmış ancak nakil sırasında yeniden klinik kötüleşme gelişmiştir. Bu nedenle hastaneye ulaşıldığında yapılması gereken en doğru yaklaşım göğüs tüpü yerleştirilmesidir. Klinik durumu kötüleşen hastada entübasyon ve mekanik ventilasyon da gerekebilir.
Komplikasyonlar
