Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
35 yaşında erkek hasta, 3 gündür devam eden ateş ve halsizlik şikâyetlerine ek olarak son 8 saattir gelişen yaygın döküntü, deri soyulması ve su toplaması nedeniyle acil servise başvuruyor. Hastanın özgeçmişinde hipertansiyon, hiperlipidemi ve fokal nöbet öyküsü bulunmaktadır. Hastanın vital bulguları şu şekildedir: kan basıncı 110/80 mmHg, nabız 90 atım/dk, solunum sayısı 18/dk, oda havasında oksijen satürasyonu %98 ve vücut sıcaklığı 38.9 °C olarak ölçülmektedir. Fizik muayenede sırt, göğüs ve karın bölgesinde yaygın eritemli zemin üzerinde bül oluşumu ve epidermal soyulma izlenmektedir. Ayrıca dudak, ağız ve farenkste mukozal bül ve erozyonlar saptanmaktadır. Bu klinik tabloya en olası neden olan ilaç aşağıdakilerden hangisidir?
Editör Notu
Stevens-Johnson Sendromu / Toksik Epidermal Nekroliz, ateş ve halsizlik gibi prodromal belirtileri takiben gelişen yaygın eritemli döküntü, bül oluşumu, epidermal ayrışma ve mukozal tutulum ile karakterizedir. Bu tablo görüldüğünde ayrıntılı ilaç öyküsü mutlaka sorgulanmalıdır. Lamotrijin, özellikle erken tedavi döneminde veya doz artırımı sırasında, Stevens-Johnson Sendromu / Toksik Epidermal Nekroliz ile ilişkili önemli antikonvülzanlardan biridir.Açıklama
Stevens-Johnson Sendromu / Toksik Epidermal Nekroliz
Bu hastada ateş, halsizlik, yaygın eritemli döküntü, bül oluşumu, epidermal soyulma ve belirgin mukozal tutulum bir arada bulunmaktadır. Dudak, ağız ve farenkste su toplaması ile birlikte gövde yerleşimli soyulmuş eritemli lezyonların varlığı, klinik tabloyu Stevens-Johnson sendromu (SJS) veya toksik epidermal nekroliz (TEN) spektrumu ile uyumlu hale getirmektedir.
SJS/TEN, çoğunlukla ilaçlara bağlı gelişen, nadir ancak yaşamı tehdit edebilen ağır mukokutanöz hipersensitivite reaksiyonlarıdır. Hastalık genellikle ateş, halsizlik ve kırgınlık gibi prodromal belirtilerle başlar; ardından yaygın eritemli döküntü, bülleşme, epidermal ayrışma ve mukozal erozyonlar gelişir. Özellikle ağız, farenks ve göz mukozasının tutulumu tanı açısından oldukça karakteristiktir.
Bu tabloda en olası sorumlu ilaç lamotrijindir. Lamotrijin, özellikle tedavinin erken döneminde veya doz artışı sonrasında, ciddi kutanöz advers ilaç reaksiyonları ile güçlü biçimde ilişkilidir. Antikonvülzan ilaçlar içerisinde SJS/TEN açısından iyi bilinen ajanlardan biri olması ve hastanın özgeçmişinde fokal nöbet bulunması, bu seçeneği daha da olası kılmaktadır.
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
