Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
42 yaşında bir erkek hasta, plastik üretimi yapılan bir fabrikada çıkan yangından kurtarıldıktan sonra 112 Acil Sağlık Hizmetleri tarafından acil servise getiriliyor. Hasta acil serviste dispne ve bilinç bulanıklığı nedeniyle değerlendiriliyor. Fizik muayenede belirgin kutanöz yanık bulgusu saptanmamakla birlikte, hastanın cildinde kül rengi görünüm dikkat çekiyor. Arteriyel kan gazı analizinde karboksihemoglobin düzeyi %2 olarak ölçülüyor. Bu klinik tablo göz önüne alındığında, hastadaki zehirlenmenin en olası nedeni aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Kapalı alan yangınlarında özellikle plastik ve sentetik materyallerin yanması sonucu siyanür zehirlenmesi gelişebilir. Karbon monoksit düzeyinin düşük olması durumunda, yangına maruz kalan hastalarda siyanür toksisitesi mutlaka akılda tutulmalıdır.Açıklama
Siyanür Zehirlenmesi
Bu hastada kapalı alanda meydana gelen plastik fabrika yangını sonrası gelişen nefes darlığı, bilinç bulanıklığı ve ciltte fark edilen kül rengi görünüm dikkat çekmektedir. Yangın ortamlarında özellikle plastik, poliüretan ve sentetik materyallerin yanması sırasında siyanür gazı açığa çıkabilmektedir.
Arteriyel kan gazı analizinde karboksihemoglobin düzeyinin %2 olarak ölçülmesi, klinik tabloyu açıklayacak düzeyde bir karbon monoksit maruziyetinin olmadığını göstermektedir. Bu nedenle yangın maruziyeti sonrası gelişen hipoksi ve nörolojik semptomların başka bir toksik ajan ile ilişkili olabileceği düşünülmelidir.
Siyanür, hücresel düzeyde sitokrom oksidaz enzimini inhibe ederek oksijenin hücreler tarafından kullanılmasını engeller. Bu nedenle dokular yeterli oksijen taşımasına rağmen oksijeni kullanamaz ve hücresel hipoksi gelişir. Bu durum özellikle bilinç değişikliği, dispne ve hızlı klinik kötüleşme ile kendini gösterebilir.
Yangın maruziyetinde önemli ipuçları
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
