Bu İçerik Sadece YDUSMaster Aboneleri İçindir
Altmış iki yaşındaki kadın hasta, hâlsizlik ve ateş şikâyetleri ile acil servise başvuruyor. Hastanın vital bulgularında kan basıncı 80/40 mmHg, solunum sayısı 20/dakika ve nabız 95/dakika olarak saptanıyor. Fizik muayene, laboratuvar tetkikleri ve akciğer grafisi sonucunda hastaya pnömoni tanısı konuluyor. Başlanan antibiyoterapi ile birlikte hastaya 2 litre intravenöz sıvı uygulanıyor. Takiplerinde ortalama arteriyel basıncı (MAP) 55 mmHg olarak ölçülen hastada, sonraki aşamada ilk olarak uygulanması gereken yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Sepsis + MAP < 65 mmHg (sıvıya rağmen) = septik şok İlk tercih vazopressör: Noradrenalin İlk adım: erken antibiyotik + sıvı Yanıt yoksa: vazopressör başlanır Gerekirse: vazopressin eklenir “Septic shock = first-line norepinephrine”Açıklama
Bu hastada enfeksiyon odağına bağlı septik şok düşünülmelidir. Pnömoni tanısı olan hastada antibiyotik ve sıvı resüsitasyonuna rağmen ortalama arter basıncının (MAP) 55 mmHg olarak devam etmesi, dolaşımın yalnızca sıvı ile sürdürülemediğini gösterir.
Septik şok tanımı gereği, yeterli sıvı resüsitasyonuna rağmen MAP < 65 mmHg ise vazopressör tedavi endikedir. Bu nedenle bu hastada bir sonraki basamak vazopressör başlanmasıdır.
En uygun ilk ajan
Noradrenalin, septik şokta ilk tercih vazopressördür. Baskın alfa-adrenerjik etkisi sayesinde:
Septik şokta temel problem vasküler tonus kaybı olduğundan, noradrenalin bu patofizyolojiye en uygun ajandır.
Diğer ajanların değerlendirilmesi
