Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
Yirmi iki yaşındaki erkek hasta acil servise ambulans ekibi tarafından kardiyopulmoner resüsitasyon yapılarak getiriliyor. Hastanın öyküsünden osteogenezis imperfekta hastası olduğu, sol uyluk ön yüzünden başlayan ve ayak bileğine kadar uzanan bir yanığın olduğu, diğer diz bölgesinde ise tibia fraktürü sonrası gelişen selülit nedeni ile tedavi görmekte olduğu öğreniliyor. Ayrıca hastanın osteoporozunun olduğu ve atriyal fibrilasyon ataklarının olması nedeniyle de yeni nesil oral antikoagülan kullandığı bilgisi alınıyor. Hastaya damar yolu uygulamasının hastane öncesinde açılmaya çalışıldığı ancak başarılı olunamadığı öğrenildiğinden intraosseöz yol açılması düşünülüyor.
Bu hastaya ilişkin verilen bilgilerden hangisinin intraosseöz yol açısından kontrendikasyonlar arasında yer alması en az olasıdır?
Editör Notu
İO yol için en önemli "asla yapılmaz" kuralı, aynı kemiğe daha önce başarısız bir İO denemesi yapılmış olmasıdır. Çünkü iğnenin girdiği önceki delikten verilen tüm sıvılar dışarı sızacaktır. Antikoagülan kullanımı ise sanılanın aksine bu işlem için bir engel değildir.
Açıklama
İntraosseöz (İO) yol, damar yolu açılamayan kritik hastalarda hayat kurtarıcı bir alternatif olmakla birlikte, kemik bütünlüğünü ve uygulama bölgesinin güvenliğini ilgilendiren spesifik kontrendikasyonlara sahiptir. İO uygulaması temel olarak bir "kemik içi venöz erişim" yöntemidir ve kemik dokusunun bu işleme uygun olması gerekir.
Temel noktalar:
Kırık ve Kemik Hasarı: Uygulama yapılacak kemikte kırık olması, verilen sıvı veya ilaçların doku arasına sızmasına (ekstravazasyon) neden olacağı için kesin kontrendikasyondur.
Kemik Hastalıkları: Osteogenezis imperfekta ve ağır osteoporoz gibi kemik kırılganlığını artıran durumlar, işlem sırasında kemiğin parçalanma riskini taşır (rölatif/kesin kontrendikasyon).
Enfeksiyon ve Cilt Bütünlüğü: Uygulama yapılacak bölgedeki selülit veya enfeksiyon, patojenlerin kemik iliğine taşınmasına (osteomiyelit) yol açabilir.
Kanama Diatezi: İO girişimleri, standart venöz girişimlere göre kanama açısından daha düşük riskli kabul edilir.
Bu soru için doğru seçenek:
Antikoagülan kullanımı veya kanama bozuklukları, İO yol açılması için bir kontrendikasyon teşkil etmez. Aksine, damar yolu açılamayan ve acil müdahale gereken koagülopatili hastalarda İO yol güvenle tercih edilebilir.
Doğru cevap: E) Antikoagülan kullanımı
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) Osteogenezis imperfekta: Kemik yapısı aşırı kırılgan olduğu için hem işlem sırasında komplikasyon riski yüksektir hem de ilacın kemik içinde kalması zordur.
B) Tibia fraktürü: Kırık hattı, vasküler yatağın bütünlüğünü bozar; sıvı kemik dışına kaçacağı için o kemiğe İO uygulanamaz.
C) Uygulama alanında yanık: İO girişimi için temiz bir cilt alanı gereklidir; enfeksiyon riski ve anatomik lokalizasyon zorluğu nedeniyle yanık bölgesi kontrendikedir.
D) Osteoporoz: Şiddetli osteoporozda korteks çok ince olduğu için iğnenin sabitlenmesi zordur ve ekstravazasyon riski yüksektir.
Keneler, yaşamlarını kan emerek sürdüren, küçük ve oval şekilli parazitlerdir. Uçamazlar, sıçrayamazlar ve genellikle hayvanların, bazen de rastlantısal olarak insanların kanıyla beslenirler. Vücutlarında 6...
