Bu içeriğin kilidini açmak için lütfen abone olun.
Otuz yaşındaki erkek hasta üç gün süren Güney Amerika seyahatinden 10 gün sonra baş ağrısı, retroorbital ağrı, şiddetli kas ve eklem ağrısı ile acil servise başvuruyor ve üst solunum yolu enfeksiyonu tanısı ile taburcu ediliyor. Birkaç gün sonra solunum sıkıntısı, karında şişme, burun ve idrarda kanama şikâyeti ile acil servise tekrar başvuruyor. Fizik muayenede; GKS’si 15, akciğerlerde raller, batında distansiyon ve aktif burun kanaması olduğu tespit ediliyor. Laboratuvar tetkiklerinde hematokrit artışı ve trombositopeni tespit edilen hastada aniden şok tablosu gelişiyor.
Bu hastada ayırıcı tanıda düşünülmesi gereken en olası etken ve tanı aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir?
Editör Notu
Dengue enfeksiyonunda Htc artışı (hemokonsantrasyon), plazma sızıntısının başladığını gösteren en erken ve en duyarlı laboratuvar bulgusudur. Seyahat öyküsü olan bir hastada "şiddetli eklem ağrısı + trombositopeni + hemokonsantrasyon" üçlüsü görüldüğünde aksi ispatlanana kadar Dengue düşünülmelidir. Şok gelişen vakalarda agresif kristaloid replasmanı hayat kurtarıcıdır.
Açıklama
Dengue (Dang) ateşi, özellikle tropikal bölgelere yapılan seyahatler sonrası görülen, şiddetli kas-eklem ağrıları (kemik kırığı ateşi) ve ağır vakalarda plazma sızıntısı ile seyreden viral bir enfeksiyondur. Hastalık tipik olarak ateşli bir faz ile başlar, ardından vasküler geçirgenliğin arttığı "kritik faz"a geçerek hemorajik bulgulara ve şoka neden olabilir.
Temel noktalar:
Klinik Seyir: İnkübasyon süresi sonrası retroorbital ağrı ve şiddetli miyalji ile karakterize "Dang Ateşi" tablosu gelişir.
Plazma Sızıntısı: Hematokrit (Htc) düzeyinde %20'den fazla artış, plevral efüzyon ve asit (akciğerde raller, batında distansiyon) damar dışına sıvı kaçışının (sızıntı) temel göstergeleridir.
Hemorajik Bulgular: Trombositopeni ile birlikte mukoza kanamaları (epistaksis, hematüri) Dang Hemorajik Ateşi'ni (DHA) tanımlar.
Şok Tablosu: Plazma kaybının kritik düzeye ulaşmasıyla nabız basıncının daralması ve ani şok (Dang Şok Sendromu) gelişebilir.
Bu soru için doğru seçenek:
Hastadaki seyahat öyküsü, retroorbital/eklem ağrıları, ardından gelişen hemokonsantrasyon (Htc artışı), trombositopeni, serozal boşluklarda sıvı birikimi ve şok tablosu; Dengue virusuna bağlı Dengue Hemorajik Ateşi için klasiktir.
Doğru cevap: B) Dengue virusu - Dengue hemorajik ateşi
Diğer seçeneklerin değerlendirilmesi
A) H1N1 influenza: Primer olarak solunum sistemi bulguları (öksürük, boğaz ağrısı) ön plandadır; ani Htc artışı ve masif plazma sızıntısı beklenen bir tablo değildir.
C) Staphylococcus aureus - Toksik şok sendromu: Genellikle hızlı gelişen yüksek ateş, hipotansiyon ve yaygın eritrodermi (güneş yanığı benzeri döküntü) ile karakterizedir; hemokonsantrasyon ve seyahat öyküsü Dengue kadar spesifik değildir.
D) Zika virus - Zika enfeksiyonu: Genellikle hafif ateş, döküntü ve konjonktivit ile seyreder; en önemli komplikasyonu Guillain-Barré sendromu veya mikrosefalidir; şok ve ağır kanama nadirdir.
E) Batı Nil virusu - Batı Nil ateşi: Çoğunlukla asemptomatiktir; semptomatik vakalarda ise ensefalit veya menenjit gibi nörolojik tutulum bulguları ön plandadır.
Keneler, yaşamlarını kan emerek sürdüren, küçük ve oval şekilli parazitlerdir. Uçamazlar, sıçrayamazlar ve genellikle hayvanların, bazen de rastlantısal olarak insanların kanıyla beslenirler. Vücutlarında 6...
Temel noktalar:
