Kalbin sol ventrikülünün yüksek yan duvarını besleyen koroner arter dallarından birinin tam tıkanması sonucu gelişen akut miyokard enfarktüsüdür. Bu bölge kalbin pompalama fonksiyonunda kritik bir rol oynar.
Sorumlu Koroner Arter
Yüksek lateral enfarktüsten genellikle şu iki arter sorumludur:
-
En sık: Sol Ön İnen Arter (LAD) → Birinci diagonal dal (D1)
-
Daha nadir: Sol Sirkumfleks Arter (LCx) → Yüksek obtus marjinal dal
ELEKTROKARDİYOGRAM
1. ST Segment Elevasyonu
Yüksek lateral duvarı gören derivasyonlarda ST elevasyonu izlenir:
-
DI
-
aVL
Bu derivasyonlarda en az 1 mm ST yükselmesi, yüksek lateral STEMI’nin birincil bulgusudur.
2. Resiprokal (Karşılıklı) Değişiklikler
ST yükselmeleri bazen hafif olabilir (≈1 mm) ve gözden kaçabilir. Bu durumda:
-
İnferior derivasyonlar (DII, DIII, aVF) → ST depresyonu görülür.
Bu karşılıklı değişiklikler, tanıyı güçlendirir ve hafif yükselmelerin bile anlamlı olduğunu gösterir.
KLİNİK ÖNEMİ
-
Acil durumdur: Bu bir STEMI’dir. Hasta derhal primer PCI için kateter laboratuvarına alınmalıdır.
-
Kolayca gözden kaçabilir: DI ve aVL’deki hafif elevasyonlar yanlış yorumlanabilir. Unutulmamalıdır ki; asıl olay ST elevasyonunun olduğu derivasyonlardadır.
-
Daha geniş bir enfarktüsün parçası olabilir: Yüksek lateral enfarktüs, bazen anterolateral STEMI ile birlikte bulunabilir (DI, aVL + V2–V6 tutulumuyla).
Özet
Yüksek lateral STEMI tanısı için:
-
DI ve aVL derivasyonlarını dikkatle inceleyin. Küçük bir ST yükselmesi bile önemlidir.
-
İnferior derivasyonlara bakın (DII, DIII, aVF). Bu bölgelerde ST depresyonu varsa, tanı neredeyse kesinleşir.
01 ÖRNEK EKG
Hasta: 61 yaşında erkek
Başvuru Şikâyeti:
Yaklaşık 1 saattir devam eden, göğüs ön duvarında başlayan şiddetli baskı tarzında göğüs ağrısı. Ağrı sol kola yayılıyor, soğuk terleme ve bulantı eşlik ediyor.
Özgeçmiş:
-
Hipertansiyon
-
Tip 2 Diabetes Mellitus
-
35 paket-yıl sigara öyküsü
-
Koroner arter hastalığı için aile öyküsü mevcut
Fizik Muayene ve Vital Bulgular:
-
TA: 90/60 mmHg
-
Nabız: 105/dk
-
Solunum: 22/dk
-
SpO₂: %99 (oda havasında)
-
Bilinç açık, anksiyöz, terli
EKG :
EKG BULGULARI
-
D1 ve aVL derivasyonlarında ST elevasyonu izlenmektedir.
-
İnferior derivasyonlarda (DII, DIII, aVF) ST depresyonu görülmektedir.
Bu nedenle transmural miyokard hasarı yalnızca D1 ve aVL derivasyonlarında saptanmıştır.
-
Bu derivasyonlar kalbin yüksek lateral duvarını temsil eder.
-
Yüksek lateral bölge genellikle:
-
LAD’nin D1 dalı
-
Sirkumfleks arterin OM1 dalı
tarafından beslenir.
-
Her iki damarın oklüzyonunda benzer EKG değişiklikleri görülebilir. Ancak bu olguda izlenen ST depresyon paterninin karakteri, LAD’nin D1 dalı tutulumunu daha olası kılmaktadır.
- Yapılan koroner anjiyografi sonucunda, LAD’nin proksimal segmentinde %100 oklüzyon saptanmıştır.
Güney Afrika Bayrağı Bulgusu
Yüksek lateral STEMI, sol ön inen koroner arterin (LAD) birinci diyagonal dalının (LAD-D1) akut tıkanmasına bağlı olarak gelişen ST elevasyonu ile ilişkilidir.
12 derivasyonlu EKG’nin 4×3 düzeninde, en belirgin ST değişikliklerinin dağılımı Güney Afrika bayrağının şekline benzer:
-
ST Elevasyonu: DI, aVL, V2
-
ST Depresyonu: DIII (ve diğer inferior derivasyonlar)
01 ÖRNEK EKG
Hasta: 80 yaşında erkek
Özgeçmiş:
-
Diabetes mellitus
-
Hipertansiyon
-
Dislipidemi
-
Eski sigara içicisi
Başvuru Şikâyeti:
-
Tipik özelliklere sahip santral torasik ağrı
Acil Servis Bulguları:
Hastanın başvurusu üzerine çekilen EKG :
-
-
DI, aVL ve V2 derivasyonlarında ST-segment elevasyonu
-
Inferior derivasyonlarda ST-segment depresyonu
-
İlk Müdahale ve Klinik Seyir:
-
Bulgular doğrultusunda hasta primer anjiyoplasti için kateter laboratuvarına yönlendirildi.
İşlem Bulguları ve Tedavi
Anjiyografi sırasında iki damar hastalığı saptandı:
-
Sirkumfleks arter tamamen tıkalıydı (kronik oklüzyon).
-
Ön inen (AD) arterde ciddi darlık (3. derece lezyon) vardı ve damar içinde kısmi kan akımı izleniyordu (TIMI 2).
-
Birinci diyagonal dal tamamen tıkalıydı (TIMI 0).
Bu lezyonlara yönelik olarak :
-
AD arterine ilaç salınımlı stent takıldı.
-
Diyagonal dala ise ilaç salınımlı balon ile anjiyoplasti uygulandı.
KAYNAKLAR
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537228/
- https://litfl.com/high-lateral-stemi-ecg-library/
