54 Yaş Göğüs Ağrısı Erkek Hasta

Hasta Bilgisi

Yaş / Cinsiyet: 58 yaşında erkek
Başvuru Nedeni: Ani başlayan göğüs ağrısı

 Birincil Değerlendirme

• Bilinç: Açık, koopere

• Solunum: Hafif dispneik, solunum sayısı 22/dk

• Dolaşım: Soğuk, nemli cilt; nabız zayıf

• Ağrı: Substernal, baskı tarzında, sol kola ve çeneye yayılıyor, 30 dakikadır devam ediyor

 İkincil Değerlendirme (Fizik Muayene ve SAMPLE)

Fizik Muayene:

• Kalp sesleri derinden duyuluyor, ek ses yok

• Raller yok

• Karında hassasiyet yok

• Juguler venöz dolgunluk hafif artmış

SAMPLE:

• S: Göğüs ağrısı

• A: Bilinen alerjisi yok

• M: Hipertansiyon için amlodipin kullanıyor

• P: Miyokard enfarktüsü öyküsü yok

• L: Son yemek 2 saat önce

• E: Ağrı istirahat halindeyken başlamış

ELEKTROKARDİYOGRAM

• Ritim: Sinüs ritmi (58/dk)

• ST segmenti: II, III ve aVF derivasyonlarında belirgin ST elevasyonu

• Karşılık gelen derivasyonlar (I, aVL): ST depresyonu (resiprokal değişiklik)

• Ek olarak: V1-V3’te ST depresyonu mevcut → posterior duvar tutulumu lehine

• Tanı: İnferior STEMI (muhtemel sağ koroner arter oklüzyonu)

TRİAJ

Kırmızı Alan – Acil Müdahale Gerektirir

VİTAL BULGULAR

• Nabız: 56/dk (bradikardi)
• Kan Basıncı: 90/60 mmHg
• Solunum Sayısı: 22/dk
• SpO₂: %91 (oda havasında)
• Vücut Sıcaklığı: 36.8°C

ÖNTANI

• Akut inferior ST elevasyonlu miyokard enfarktüsü (STEMI)

• Olası sağ ventrikül tutulumu

HASTANE ÖNCESİ YAKLAŞIM

1. Oksijen: SpO₂ <%94 olduğu için nazal kanül ile 2-4 L/dk

2. IV damar yolu açıldı, monitorizasyon sağlandı

3. Ağrı kontrolü: 3 mg IV morfin

4. Antiplatelet tedavi:

   • Asetilsalisilik asit (ASA) 300 mg PO çiğnetildi

   • Tikagrelor 180 mg PO verildi

5. Antikoagülasyon: Enoksaparin 1 mg/kg SC

6. Bradiaritmi gelişme riski nedeniyle atropin hazır bulunduruldu

7. Hipotansiyon nedeniyle nitrat verilmedi

8. Reperfüzyon stratejisi:

   • PCI’ye ulaşım >120 dk süreceği için fibrinolitik tedavi planlandı

   • Alteplaz (rt-PA): 15 mg IV bolus + 0.75 mg/kg (maks. 50 mg) 30 dk içinde + 0.5 mg/kg (maks. 35 mg) 60 dk infüzyon

9. Başarısız fibrinoliz durumunda rescue PCI planlanır

ÖĞRENİM NOKTALARI

• Inferior STEMI’lerde bradikardi ve hipotansiyon sık görülür; genellikle sağ koroner arter tutulumu nedenlidir.

• Nitratlar sağ ventrikül enfarktüsü şüphesinde kontrendikedir.

• Resiprokal ST depresyonu (I, aVL) inferior STEMI tanısını destekler.

• Fibrinolitik tedavi sonrası 60–90. dakikada ST segmentlerinde ≥%50 gerileme başarı kriteridir.

• Fibrinoliz başarısızsa 120 dakika içinde kurtarma (rescue) PCI yapılmalıdır.

KAYNAKLAR

• www.acilcalisanlari.com/inferior-miyokard-infarktusu.html
• www.acilcalisanlari.com/posterior-miyokard-infarktusu.html

İLGİLİ YAZI

Akut Koroner Sendrom STEMİ Tedavi Akıl Kartı