Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Sol ön hemiblok olarak da bilinen bir sol anterior fasiküler blok (LAFB), sol demet dalının ön fasikülünün aksiyon potansiyellerini iletemediği zaman meydana gelir. Sinoatrial düğümden çıkan uyarılar AV nodu geçtikten sonra kalbin sol tarafına 3 adet fasikül tarafından iletilirler. Bu ileti yolları sol dalı oluşturur.
- Sol Anterior Fasikül
- Sol Posterior Fasikül
- Septal Fasikül
LAFB ile sol ön fasikül tarafından aktive edilen sol ventrikül bölgeleri;
- Septumun en üst kısmı
- Sol ventrikülün anterosüperior kısmı
- Sol ön papiller kas
normalden daha geç aktive olur ve kasılır. Bu süreç her iki fasikül aracılığı ile olan spontan iletimden yaklaşık 20 ms daha uzun sürerek QRS’te hafif bir genişlemeyle sonuçlanır. En karakteristik bulgu olarak ortalama frontal düzlemde QRS ekseninin -45 ile -90 derece arasında belirgin sol eksen sapması (sol aks) görülür.
ANATOMİ
LAFB’de uyarılar, endokardiyal yüzeyi boyunca LV’nin inferoseptal duvarına giren arka fasikül yoluyla sol ventriküle (LV) iletilir. Depolarizasyon endokardiyumdan epikardiyuma yayılır ve böylece başlangıç vektörü aşağıya ve sağa, inferior derivasyonlara doğru yönlendirilir. Bu, II, III ve aVF’de küçük R dalgaları ve I ve aVL’de küçük Q dalgaları üretir. Ana depolarizasyon dalgası biraz gecikir ve yukarı ve sola doğru yayılır, sol taraftaki derivasyonlarda uzun R dalgaları ve alt derivasyonlarda derin S dalgaları oluşturur.
ETİYOLOJİ
- KAH (İskemik Kalp Hastalıkları)
- Dilate kardiyomiyopati
- Miyokardit
- Yapısal kalp hastalıkları
- Transkateter aort kapak replasmanının (TAVR) komplikasyonu
- Cerrahi septal miyektomi komplikasyonu
- Hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati
TANI KRİTERLERİ
- QRS’in süresi 0.12 sn’den uzundur.
- Sol aks sapması (genellikle -45 ve -90 derece arası).
- I ve aVL derivasyonlarında uzun R dalgaları ile birlikte küçük Q dalgaları ( = “qR kompleksleri”).
- aVL’deki R peak zamanı 45 ms veya daha fazlasıdır.
- II, III ve aVF derivasyonlarında derin S dalgaları (= “rS kompleksleri”) ile birlikte küçük R dalgaları.
- Ekstremite derivasyonlarında QRS voltajı artmıştır.
AYIRICI TANI
ÖRNEK EKG 1
ÖRNEK EKG 2
ÖRNEK EKG 3
- Sol ön fasiküler blok.
- Aşırı sol eksen sapması
- aVL’de qR kompleksleri ve inferior derivasyonlarda (II, III, aVF) rS kompleksleri tanısaldır.
ÖRNEK EKG 4
- Sağ dal bloğu + Sol Ön Fasiküler Blok + Atriyal fibrilasyon
ÖRNEK EKG 5
- Bifasiküler Blok
- Sağ dal bloğu + sol ön fasiküler blok
ÖRNEK EKG 6
- Sağ dal ve sol ön fasiküler blokları olan bir hastada supraventriküler taşikardi
ÖRNEK EKG 7
- Trifasiküler Blok
- Uzamış PR aralığı ile birlikte sağ dal bloğu ve sol ön fasiküler blok.
- Bu, “trifasiküler blok” olarak adlandırılan her üç fasikülün hastalığını temsil eder.
ÖRNEK EKG 8
- Bifasiküler Blok
- Sağ dal bloğu ve sol ön fasiküler blok
ÖRNEK EKG 9
- İkinci Derece Atriyoventriküler Blok 2:1
- Sağ dal bloğu, sol ön fasiküler blok ve 2:1 atriyoventriküler blok.
- Bu, infranodal hastalığın boyutu göz önüne alındığında Mobitz II iletimini temsil etmektedir. Bu hasta kalıcı kalp pili için yatırıldı.
SORU
(Soru buraya eklenecek)
PODCAST
(Podcast linki buraya eklenecek)
KAYNAKLAR
- LITFL – Left Anterior Fascicular Block
- Cleveland Clinic – Left Anterior Fascicular Block
- ScienceDirect – Left Anterior Fascicular Block
- Mete Alpaslan – LAFB
- ECG Waves – Fascicular Block
İLGİLİ YAZI
