Sağ Dal Bloğu (RBBB)

Sağ dal bloğu (RBBB : Right Bundle Branch Block) kalbimizin iletim sisteminin bloklanması sonucu geciken elektriksel aktivite yüzünden sağ ventrükül depolarizasyonunda gecikmeler ortaya çıkaran duruma verilen isimdir. Geçiken bu elektriksel aktivite sonucunca kalbin sağ tarafını gösteren sağ prekordiyal derivasyonlarda (V1-V2-V3) ventriküllerin depolarizadyonunu gösteren QRS kompleksinde anormallikler olarak karşımıza çıkar. Sağ dal bloğu altta yatan birçok nedene bağlı olarak görülebilirken bazı durumlarda sağlıklı bireylerde de karşımıza çıkabilmektedir.

ANATOMİ

ETİYOLOJİ

• Sağ Ventrikül Hipertrofisi
• Pulmoner Hipertansiyon
• Pulmoner Emboli
• İletim Sistemi Bozuklukları
• Romatizmal Hastalıklar
• Akut veya Kronik Kor Pulmonale
• Miyokardit
• Akut Miyokard İnfarktüsü, Miyokard İskemisi
• Cerrahi Girişimler (Koroner By-Pass)
• ASD (Atriyal Septal Defekt), VSD (Ventriküler Septal Defekt) veya Fallot Tetralojisi (ToF)
• Ebstein Anomalisi
• Travmalar
• Sağlıklı Bireylerde (izole sağ dal bloğu kötü prognoz göstermez)
• Sağ Kalp Kateterizasyonu veya Operasyon sonrasında görülebilir)

ELEKTROKARDİYOGRAM (EKG)

Sağ dal bloğu olan hastaların EKG’sinde QRS süresi 0.12 saniye (en az 3 küçük kare: 120 ms) veya daha üzerindedir ve klasik olarak kalbin sağ tarafını gösteren prekordiyal derivasyonlarda (V1-V2-V3) terminal R dalgası olması beklenir. EKG’de rsr’, rsR’, veya rSR’ şeklinde “M” şeklini andıran QRS kompleksleri görülür. Buna ek olarak, D1, AVL, V5, V6’da uzamış S dalgaları görülebilir. QRS süresinin 0.12 saniye altında olduğu durumlarda EKG’de bu patern görülüyorsa, tam olmayan dal bloğundan (inkomplet) söz edilir. Ayrıca, bazı durumlarda yine V1-V2-V3’de ST depresyonu ve T inversiyonu gözlemlenebilir. V1’de RSR’ patterninden ziyade bazen geniş monofazik R dalgası veya qR kompleksi de görülebilir.

• Yetişkinlerde QRS >120 ms, geniş QRS.
• 4-16 yaş arası çocuklarda 90-100 ms
• 0-4 yaş arası çocuklarda 86-90 ms
• V1-3’te RSR’ patterni (‘M’ şekilli QRS kompleksi).
• Lateral derivasyonlarda (I, aVL, V5-6) geniş, uzamış S dalgası.

• 50 yaşında bilinen interstisyel akciğer hastalığı olan hastanın EKG’si
• Sağ Dal Bloğunu
• QRS >120 ms tam blok
• V1-V2-V3 geniş QRS ve Rsr şeklinde “M” şeklini andıran QRS kompleksleri görülür.
• Buna ek olarak, D1, AVL, V5, V6’da derin S dalgaları

İnkomplet Sağ Dal Bloğu

• İnkomplet sağ dal bloğu QRS süresinin < 120 ms olması ve V1-3’te RSR’ paterni görülmesi ile tanımlanır.
• Yaygın olarak çocuklarda görülen (klinik olarak önemsiz) bir normal varyantıdır.

AYIRICI TANI

V1-3’te RSR’ paterni ayrıca Brugada Sendromunda da görülebilir.

01 ÖRNEK EKG

• Sağ Dal Bloğunu
• QRS >120 ms tam blok
• V1-V2-V3 geniş QRS ve rsR şeklinde “M” şeklini andıran QRS kompleksleri görülür.
• Buna ek olarak, D1, AVL, V5, V6’da uzamış S dalgaları

02 ÖRNEK EKG

• İnkomplet Sağ Dal Bloğunu
• 90 ms den fazla ama 120 ms az bu yüzden inkomplet dal bloğu
• V1-V2-V3 geniş QRS ve rsR şeklinde “M” şeklini andıran QRS kompleksleri görülür.
• Buna ek olarak, D1, AVL, V5, V6’da s dalgaları

03 ÖRNEK EKG

• İnkomplet Sağ Dal Bloğunu
• 90 ms den fazla ama 120 ms az bu yüzden inkomplet dal bloğu
• V1-V2-V3 geniş QRS ve rsR şeklinde “M” şeklini andıran QRS kompleksleri görülür.

04 ÖRNEK EKG

• Sağ Dal Bloğu + atriyal fibrilasyon

05 ÖRNEK EKG

• Sağ Dal Bloğu
• V1’de rsR’ paterni
• Lateral derivasyonlarda (I, aVL, V5, V6) geniş bir S dalgası ile klasik sağ dal bloğu paterni.

06 ÖRNEK EKG

• Sağ Dal Bloğu + sol ön fasiküler blok + atriyal fibrilasyon

07 ÖRNEK EKG

• Obeziteye bağlı hipoventilasyon sendromu ve kalp yetmezliği olan bir hastada birinci derece atriyoventriküler blok ile birlikte klasik RBBB paterni.

08 ÖRNEK EKG

• Bifasiküler Blok
• Bir sağ dal bloğu ve bir sol ön fasiküler blok vardır.

09 ÖRNEK EKG

• Trifasiküler Blok
• Uzamış PR aralığı ile birlikte sağ dal bloğu ve sol ön fasiküler blok.
• Bu, “trifasiküler blok” olarak adlandırılan her üç fasikülün hastalığını temsil eder.

10 ÖRNEK EKG

• ST yükselmeli Miyokard Enfarktüsü
• Sağ dal bloğu ortamında anterior STEMI.
• Tipik olarak sağ dal bloğunda ST segmentleri V1-3 derivasyonlarında hafifçe basıktır; bu nedenle, bu derivasyonlardaki herhangi bir ST segment yükselmesi anterior STEMI için endişe vericidir.

11 ÖRNEK EKG

• Trifasiküler Blok
• Sağ dal bloğu, sol ön fasiküler blok ve PR uzaması trifasiküler hastalığı temsil eder.

12 ÖRNEK EKG

13 ÖRNEK EKG

• Bifasiküler Blok
• Sağ dal bloğu ve sol ön fasiküler blok.

14 ÖRNEK EKG

• İkinci Derece Atriyoventriküler Blok 2:1
• Sağ dal bloğu, sol ön fasiküler blok ve 2:1 atriyoventriküler blok.
• Bu, infranodal hastalığın boyutu göz önüne alındığında Mobitz II iletimini temsil etmektedir. Bu hasta kalıcı kalp pili için yatırıldı.

15 ÖRNEK EKG

• Bifasiküler Blok
• Sağ dal bloğu ve sol ön fasiküler blok ile birlikte atriyal fibrilasyon.
• Bu hasta takibinde tam kalp bloğuna ilerledi.

16 ÖRNEK EKG

• Sağ Dal Bloğu olan ST Yükselmeli Miyokard Enfarktüsü
• Tipik olarak, sağ dal bloğunda ön prekordiyal derivasyonlarda (V1 ila V3) izoelektrik veya hafif ST-segment depresyonları var.
• Sağ dal bloğunda V1’den V3’e kadar herhangi bir ST-segment yükselmesi akut oklüzyon açısından endişe vericidir. Bu hastada sol ön inen arter oklüzyonu vardı.

17 ÖRNEK EKG

• Hastanın acil serviste görülen EKG’si. V1 ve V2 derivasyonlarında sağ dal bloğuna benzer bir görünüm mevcut fakat J noktasında >2 mm yükselme, takibinde ST yükselmesi ve negatif T dalgası ile sonlanma. Tip 1 Brugada paternine uymaktadır. Ok ile J noktasını gösterilmektedir.

SORU

(Soru buraya eklenecek)

PODCAST

(Podcast linki buraya eklenecek)

KAYNAKLAR

• LITFL – Right Bundle Branch Block (RBBB)
• HQMedEd – Is this a simple right bundle branch block?
• ECG Waves – Right Bundle Branch Block
• Verywell Health – Right Bundle Branch Block
• DergiPark – Sağ Dal Bloğu Makale

İLGİLİ YAZI

https://www.acilcalisanlari.com/sol-dal-blogu-lbbb.html