Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Senkronize kardiyoversiyon, hızlı ve düzensiz kalp ritimlerini (taşikardiler) düzeltmek için kullanılan bir tedavi yöntemidir. Bu işlemde hasta nabızlıdır ancak hemodinamik olarak unstabildir. İşlem, göğse transtorasik elektrik akımı uygulanarak gerçekleştirilir ve şok QRS kompleksi üzerindeki R dalgası ile senkronize edilir. Böylece ventriküler fibrilasyon gelişme riski azaltılır.
Senkronize kardiyoversiyon; ventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon, atriyal flutter ve diğer supraventriküler taşikardilerde uygulanır. Defibrilatör cihazı kalbin ritmini analiz eder ve uygun zamanda elektriksel şoku verir.
Mekanizma
Farmakolojik kardiyoversiyon ile kontrol altına alınamayan veya anstabil durumda olan dar QRS kompleksli taşikardiler ile nabızlı ventriküler taşikardilerin tedavisinde kullanılan senkronize DC elektrik akımına elektriksel kardiyoversiyon denir.
Defibrilasyon ile kardiyoversiyon arasındaki temel fark; defibrilasyonun asenkron, kardiyoversiyonun ise senkronize uygulanmasıdır.
Kardiyoversiyon sırasında elektrik akımı QRS kompleksi ile senkronize şekilde verilerek miyokard hücrelerinin büyük kısmı depolarize edilir ve ardından kalbin doğal pacemaker aktivitesi ile organize ritim oluşması sağlanır.
Endikasyonlar
- Unstabil taşikardi ritimlerinde kardiyoversiyon endikedir.
- Farmakolojik tedavilere yanıt alınamadığında uygulanır.
- Hemodinamik bozulma gelişen hastalarda tercih edilir.
- İskemik göğüs ağrısı
- Dispne
- Kalp yetmezliği
- Bilinç bozukluğu
- Hipotansiyon
- Akut MI ilişkili taşikardiler
Kardiyoversiyon uygulanabilen taşikardiler;
- Reentry mekanizmalı supraventriküler taşikardiler
- Hızlı ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyon
- WPW ilişkili atriyal fibrilasyon
- Monomorfik ventriküler taşikardiler
Uygulama
- 12 derivasyonlu EKG çekilir ve ritim analizi yapılır.
- Hasta monitörize edilir.
- Defibrilatörde “senkronizasyon” modu aktif edilir.
- Uygun enerji düzeyi seçilir.
- İşlem öncesi sedoanaljezi uygulanmalıdır.
- Hasta veya yakınından onam alınmalıdır.
Senkronize kardiyoversiyon, hızlı ve düzensiz kalp ritimlerini (taşikardiler) düzeltmek için kullanılan bir tedavi yöntemidir. Bu işlemde hasta nabızlıdır ancak hemodinamik olarak unstabildir. İşlem, göğse transtorasik elektrik akımı uygulanarak gerçekleştirilir ve şok QRS kompleksi üzerindeki R dalgası ile senkronize edilir. Böylece ventriküler fibrilasyon gelişme riski azaltılır.
Senkronize kardiyoversiyon; ventriküler taşikardi, atriyal fibrilasyon, atriyal flutter ve diğer supraventriküler taşikardilerde uygulanır. Defibrilatör cihazı kalbin ritmini analiz eder ve uygun zamanda elektriksel şoku verir.
Mekanizma
Farmakolojik kardiyoversiyon ile kontrol altına alınamayan veya anstabil durumda olan dar QRS kompleksli taşikardiler ile nabızlı ventriküler taşikardilerin tedavisinde kullanılan senkronize DC elektrik akımına elektriksel kardiyoversiyon denir.
Defibrilasyon ile kardiyoversiyon arasındaki temel fark; defibrilasyonun asenkron, kardiyoversiyonun ise senkronize uygulanmasıdır.
Kardiyoversiyon sırasında elektrik akımı QRS kompleksi ile senkronize şekilde verilerek miyokard hücrelerinin büyük kısmı depolarize edilir ve ardından kalbin doğal pacemaker aktivitesi ile organize ritim oluşması sağlanır.
Endikasyonlar
- Unstabil taşikardi ritimlerinde kardiyoversiyon endikedir.
- Farmakolojik tedavilere yanıt alınamadığında uygulanır.
- Hemodinamik bozulma gelişen hastalarda tercih edilir.
- İskemik göğüs ağrısı
- Dispne
- Kalp yetmezliği
- Bilinç bozukluğu
- Hipotansiyon
- Akut MI ilişkili taşikardiler
Kardiyoversiyon uygulanabilen taşikardiler;
- Reentry mekanizmalı supraventriküler taşikardiler
- Hızlı ventrikül yanıtlı atriyal fibrilasyon
- WPW ilişkili atriyal fibrilasyon
- Monomorfik ventriküler taşikardiler
Uygulama
- 12 derivasyonlu EKG çekilir ve ritim analizi yapılır.
- Hasta monitörize edilir.
- Defibrilatörde “senkronizasyon” modu aktif edilir.
- Uygun enerji düzeyi seçilir.
- İşlem öncesi sedoanaljezi uygulanmalıdır.
- Hasta veya yakınından onam alınmalıdır.
- Kaşıklara iletken jel uygulanır.
- “Hazırım!, Oksijeni kapatın!, Çekilin!” komutları yüksek sesle verilir.
- Anterolateral yerleşim en sık kullanılan yerleşimdir.
- Toraks üzerine yaklaşık 5-8 kg baskı uygulanmalıdır.
- Şok düğmelerine eş zamanlı basılarak uygulama yapılır.
- Şok, R dalgası ile senkronize şekilde verilir.
Düzenli Dar Kompleks Taşikardilerde 50-100 Joule
- SVT vb.
- Stabil hastada vagal manevra ve adenozin uygulanabilir.
- İnstabil hastada senkronize kardiyoversiyon yapılır.
- Başlangıç enerjisi 50-100 Joule’dür.
- Yanıt alınamazsa enerji artırılır.
Klinik ipucu: Düzenli dar kompleks taşikardiler genellikle SVT kaynaklıdır ve düşük enerji ile başlanır.
Düzensiz Dar Kompleks Taşikardilerde 120-200 Joule
- AF vb.
- İnstabil hastada senkronize kardiyoversiyon uygulanır.
- Başlangıç enerjisi 120-200 Joule’dür.
- Yanıt alınamazsa enerji artırılır.
Klinik ipucu: Düzensiz dar kompleks taşikardilerde senkronize kardiyoversiyon uygulanır.
Düzenli Geniş Kompleks Taşikardi
- Monomorfik VT yönetiminde kullanılır.
- Başlangıç enerjisi 100 Joule’dür.
- Yanıt yoksa enerji artırılır.
- Senkronizasyon açık olmalıdır.
Klinik ipucu: Düzenli geniş kompleks taşikardi aksi ispat edilene kadar VT kabul edilir.
Düzensiz Geniş Kompleks Taşikardiler
- AF + WPW veya polimorfik VT örnekleridir.
- Senkronizasyon yapılmaz.
- Defibrilasyon uygulanır.
- Başlangıç enerjisi ≥200 Joule’dür.
Klinik ipucu: Düzensiz geniş kompleks taşikardiler yüksek risklidir ve hızlı defibrilasyon gerektirir.
Uyarı – Önlemler
- Kaşıkları birbirine temas ettirme.
- Jel uygulanırken kaşıkları sürtme.
- Şarj sonrası uyarıları yüksek sesle ver.
- Yüksek oksijen akımı olmadığını kontrol et.
- İşlem sırasında hastaya temas etme.
- Atriyal fibrilasyonda tromboembolik risk değerlendirmesi yap.
Kaynaklar
- Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, et al. Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support. Circulation. 2020.
- European Society of Cardiology. ESC Guidelines for supraventricular tachycardia and atrial fibrillation. European Heart Journal. 2023.
- Tintinalli JE, Ma OJ, Yealy DM, et al. Tintinalli’s Emergency Medicine. 10th ed. 2024.
- Neumar RW, Otto CW, Link MS, et al. Adult Advanced Cardiovascular Life Support. Circulation. 2010.
- Bestermann CA. The Story of Cardiac Defibrillation. West Indian Medical Journal. 2014.
- Küçük M, Yıldız M. Elektriksel Kardiyoversiyon ve Defibrilasyon Uygulamaları. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi. 2013.
- Kaşıklara iletken jel uygulanır.
- “Hazırım!, Oksijeni kapatın!, Çekilin!” komutları yüksek sesle verilir.
- Anterolateral yerleşim en sık kullanılan yerleşimdir.
- Toraks üzerine yaklaşık 5-8 kg baskı uygulanmalıdır.
- Şok düğmelerine eş zamanlı basılarak uygulama yapılır.
- Şok, R dalgası ile senkronize şekilde verilir.
Düzenli Dar Kompleks Taşikardilerde 50-100 Joule
- SVT vb.
- Stabil hastada vagal manevra ve adenozin uygulanabilir.
- İnstabil hastada senkronize kardiyoversiyon yapılır.
- Başlangıç enerjisi 50-100 Joule’dür.
- Yanıt alınamazsa enerji artırılır.
Klinik ipucu: Düzenli dar kompleks taşikardiler genellikle SVT kaynaklıdır ve düşük enerji ile başlanır.
Düzensiz Dar Kompleks Taşikardilerde 120-200 Joule
- AF vb.
- İnstabil hastada senkronize kardiyoversiyon uygulanır.
- Başlangıç enerjisi 120-200 Joule’dür.
- Yanıt alınamazsa enerji artırılır.
Klinik ipucu: Düzensiz dar kompleks taşikardilerde senkronize kardiyoversiyon uygulanır.
Düzenli Geniş Kompleks Taşikardi
- Monomorfik VT yönetiminde kullanılır.
- Başlangıç enerjisi 100 Joule’dür.
- Yanıt yoksa enerji artırılır.
- Senkronizasyon açık olmalıdır.
Klinik ipucu: Düzenli geniş kompleks taşikardi aksi ispat edilene kadar VT kabul edilir.
Düzensiz Geniş Kompleks Taşikardiler
- AF + WPW veya polimorfik VT örnekleridir.
- Senkronizasyon yapılmaz.
- Defibrilasyon uygulanır.
- Başlangıç enerjisi ≥200 Joule’dür.
Klinik ipucu: Düzensiz geniş kompleks taşikardiler yüksek risklidir ve hızlı defibrilasyon gerektirir.
Uyarı – Önlemler
- Kaşıkları birbirine temas ettirme.
- Jel uygulanırken kaşıkları sürtme.
- Şarj sonrası uyarıları yüksek sesle ver.
- Yüksek oksijen akımı olmadığını kontrol et.
- İşlem sırasında hastaya temas etme.
- Atriyal fibrilasyonda tromboembolik risk değerlendirmesi yap.
Kaynaklar
- Link MS, Berkow LC, Kudenchuk PJ, et al. Part 7: Adult Advanced Cardiovascular Life Support. Circulation. 2020.
- European Society of Cardiology. ESC Guidelines for supraventricular tachycardia and atrial fibrillation. European Heart Journal. 2023.
- Tintinalli JE, Ma OJ, Yealy DM, et al. Tintinalli’s Emergency Medicine. 10th ed. 2024.
- Neumar RW, Otto CW, Link MS, et al. Adult Advanced Cardiovascular Life Support. Circulation. 2010.
- Bestermann CA. The Story of Cardiac Defibrillation. West Indian Medical Journal. 2014.
- Küçük M, Yıldız M. Elektriksel Kardiyoversiyon ve Defibrilasyon Uygulamaları. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi. 2013.
