Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
Supraventriküler taşikardiler (SVT) acil serviste sık karşılaştığımız ritm bozukluklarındandır. Büyük çoğunluğu idiopatik olmakla birlikte yapısal kalp hastalıkları zemininde de görülebilir. Tüm yaş gruplarında görülebilir ve 35/100.000’lik bir insidansa sahiptir. Kontrol edilmemiş taşikardinin bir çeşit kardiyomyopatiye yol açabilme potansiyeli nedeniyle zamanında ve uygun tedavi önem arz etmektedir. 2019 yılında ESC tarafında yayınlanan supraventriküler taşikardi kılavuzu acil servis açısından önemli kısımlarını sizlere anlatmaya çalışacağız. Kılavuzun tamamına buradan ulaşabilirsiniz. Keyifli okumalar…
Öneri Düzeyleri
2019 Kılavuzundaki Yenilikler Neler?
SVT ile ilgili önceki kılavuz çok eski olduğu için (2003), o dönemde önerilen birçok ilaç 2019 kılavuzunda dikkate alınmamaktadır.
Pill in the pocket: Hastaların ortaya çıkan çarpıntı ataklarının ardından yanında taşıdığı ilacı alması.
2019 Kılavuzunda Yeni Öneriler
- Ivabradine tek başına veya beta blokörler ile birlikte semptomatik uygunsuz sinüs taşikardili hastalarda kullanılabilir (Sınıf IIa).
- Ibutilide (IV) fokal atriyal taşikardinin akut tedavisinde kullanılabilir (Sınıf IIb).
- Preeksitasyonlu AF’li hastalarda amiodaron önerilmemektedir (Sınıf III).
- İlk trimestirde, mümkünse tüm antiaritmatik ajan uygulamalarından kaçınmak gerekiyor (Sınıf I).
- Taşikardiyomiyopatinin ablasyon veya ilaçlar ile kontrol altına alınamadığı durumlarda AV nodal ablasyon ve takibinde pacing önerilmektedir (Sınıf I).
Tanımlama
SVT terimi tam anlamı ile His demeti veya daha yukarısında bulunan dokulardan kaynaklanan taşikardileri (atrial hız >100 atım) ifade eder. SVT klinikte genellikle düzenli, dar veya geniş QRS kompleksi bir ritm olarak karşımıza çıkar.
Sınıflama
Atriyal Taşikardiler: Sinüs taşikardisi (Fizyolojik, Uygunsuz, Re-entran), Fokal AT, Multifokal AT, Atriyal Flutter, AF.
AV Junctional Taşikardiler: AVNRT (Tipik, Atipik), Non-reentran junctional taşikardi (JET).
Atriyoventriküler Re-entran Taşikardi (AVRT): Ortodromik ve Antidromik AVRT.
Epidemiyoloji
Genel popülasyonda SVT prevalansı 2,25 / 1000 ve insidansı ise yılda 35/100.000 kişidir. Kadınlarda erkeklere göre iki kat daha fazla SVT görülme riski vardır. 65 yaş üstü kişilerde ise bu oran beş katıdır.
Klinik
SVT’nin birey üzerinde etkisi değişkendir; çarpıntı, yorgunluk, sersemlik, göğüste huzursuzluk, dispne ve bilinç değişikliği gibi yakınmalar görülebilir. Doğrudan SVT’ye bağlı komplikasyonlar nadir görülmekle birlikte özellikle WPW gibi durumlarda ani kardiyak ölümler görülebilir.
Supraventriküler Taşikardili Hastanın İlk Değerlendirmesi
Klinik öykü ve aile öyküsünün sorgulanması ilk değerlendirmenin en önemli noktalarını oluşturur. Özellikle vagal manevra ve buzlu su uygulamaları SVT için kanıt göstergesidir.
Laboratuvar
Tam kan sayımı, böbrek fonksiyon testleri (biyokimya profili, elektrolitler) ve tiroid fonksiyon testleri belirli durumlarda yararlı olabilir.
EKG
Taşikardi sırasında mutlaka 12 derivasyonlu bir EKG çekilmelidir. İstirahat halindeki EKG ve bazal ekokardiyografik değerlendirme standart olarak önerilmektedir.
Ayırıcı Tanı
Dar QRS’li (≤120ms) Taşikardiler
Dar QRS’li taşikardiler his demetinin üstünden kaynaklanır. RR mesafesinin düzeni tanıya gitmede önemli katkılar sağlar. Düzensiz taşikardiler; fokal veya multifokal AT, fokal AF ve değişken AV iletimli atriyal flutter ile meydana gelebilir.
Geniş QRS’li (>120ms) Taşikardiler
Geniş QRS’li taşikardilerin %80 oranında VT olduğu bildirilmiştir. Aksi ispat edilene kadar ritmin VT olarak kabul edilmesi önerilmektedir.
Kesin Tanı Olmadığı Durumlarda Acil Yönetim
Dar QRS’li (≤120ms) Taşikardi Tedavisinde Öneriler
Geniş QRS’li (>120ms) Taşikardi Tedavisinde Öneriler
- Hemodinamik Unstabil: Senkronize Kardiyoversiyon önerilir.
- Hemodinamik Stabil: Vagal manevra ve sonrasında preeksitasyon yoksa Adenozin (Sınıf IIa).
- İlaçlar: Prokainamid (Sınıf IIa) veya Amiodaron (Sınıf IIb) düşünülebilir.
- Uyarı: Etiyolojisi bilinmeyen geniş QRS taşikardilerde Verapamil önerilmez (Sınıf III).
Sinüs Taşikardisi
- Fizyolojik: Altta yatan neden tedavi edilmelidir (Ateş, anemi, dehidratasyon vb.).
- Uygunsuz Sinüs Taşikardisi: Semptomatikse Ivabradine veya Beta Blokörler (Sınıf IIa).
Fokal Atriyal Taşikardi Tedavi Önerileri
Akut tedavide Adenozin, Beta Blokörler veya KKB kullanılabilir. Dirençli vakalarda IV Ibutilid, Flekainid veya Amiodaron düşünülebilir.
Makro-reentran Atriyal Taşikardiler (Atriyal Flutter)
- Hızı kontrol etmek için Beta Blokör veya KKB kullanılır.
- Kardiyoversiyon için Ibutilid veya Dofetilid önerilir.
- Kronik yönetimde kateter ablasyonu sıklıkla tercih edilir.
Pre-eksite AF Tedavi Önerileri
Kaynaklar
- https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Supraventricular-Tachycardia
- https://acilci.net/supraventrikuler-tasikardi-kilavuzu-2019/
- https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/5/655/5556821
İlgili Yazı
