Senkronize kardiyoversiyon, elektriksel defibrilasyona benzer bir prosedür olup, hayatı tehdit eden veya stabil olmayan bir taşikardik aritmiyi sonlandırmak için göğsün ön kısmına transtorasik elektrik akımı uygulamasıdır. Bu elektriksel şoklama işlemi nabzı olmayan (kardiyak arrest) hastalarında kullanılan defibrilasyonun aksine, senkronize kardiyoversiyon hala nabzı olan ancak hemodinamik olarak dengesiz (astable) olan hastalara uygulanır ve senkronize kardiyoversiyon adını alır. Senkronize kardiyoversiyon, bir defibrilatör cihazı kullanılarak hem hemodinamik olarak dengesiz ventriküler ( ventriküler taşikardi) ve hemde supraventriküler ritimleri (genellikle atriyal fibrilasyon veya atriyal flutter gibi) tedavi etmek için kullanılır.
Farmakolojik kardiyoversiyon ile kontrol altına alınamayan yada anstabil durumda olan tüm dar QRS kompleksli taşikardilerin ve nabızlı ventrikül taşikardilerin tedavisinde kullanılan senkronize DC elektrik akımını kalp üzerinden geçirerek yapılan tedaviye “elektriksel kardiyoversiyon” denilmektedir. Elektriksel kardiyoversiyon aynı zamanda “senkronize kardiyoversiyon” olarak da sık sık anılmaktadır. Senkronizasyon tanımı bu tedavide oldukça önemli yer tutmaktadır. Defibrilasyon ile kardiyoversiyon arasındaki en önemli fark defibrilasyon işleminin “asenkron”, kardiyoversiyon işleminin ise “senkronize” olarak yapılması işlemidir.
Kardiyoversiyon elektrik akımını kalp kası hücreleri üzerinden QRS kompleksi ile senkronize bir şekilde geçirerek kalp kası hücrelerinin büyük bir kısmını depolarize edip ardından kalbin kendi otomatizması ile düzenli bir ritim oluşturmasını sağlayan bir uygulamadır. Kardiyoversiyon uygulaması defibrilatör cihazı ile yapılır.
- Unstabil kabul edilen taşikardi ritimlerinde kardiyoversiyon uygulaması endikedir.
- Taşikardik ritimlerin tedavisinde farmakolojik tedavilere yanıt alınamadığında veya durum stabil değilse, senkronize kardiyoversiyon tercih edilen bir tedavi seçeneğidir.
- Hastaların Unstabil olarak değerlendirilmesini sağlayan kriterler;
- İskemik göğüs ağrısı şikayeti olan hastalar
- Taşikardiyle tetiklenen dispne şikayeti olan hastalar
- Düşük ejeksiyon fraksiyonlu kalp yetmezliği olan hastalar
- Taşikardiyle tetiklenen bilinç bozulması olan hastalar
- Akut MI zemininde oluşan taşikardiler
- Taşikardiye hipotansiyonun eşlik ettiği hastalar
- Kardiyoversiyon uygulanabilen Taşikardiler;
- Reentry mekanizması ile oluşan supraventriküler taşikardiler
- Hızlı yanıtlı yanıtlı atriyal fibilasyon
- Wolf Parkinson White Sendromu zemininde gelişen atrial fibrilasyon
- Monomorfik Ventriküler taşikardiler
- Hastaya 12 derivasyonlu EKG çekilerek ritim analizi yapılır ve hastanın EKG tanısı konur.
- Taşikardi ile takip edilen hasta defibrilatör ile izlenmelidir.
- Kardiyoversiyon kararı verilen hasta için prosedürel hazırlık yapılır.
- Kardiyoversiyon işlemi öncesinde hasta ya da yakını bilgilendirilerek onam alınır.
- Kardiyoversiyon öncesinde girişimsel sedoanaljezi uygulaması yapılmalıdır.
- Kardiyoversiyon için defibrilasyonun üzerindeki “senkronizasyon” tuşuna basılması gerekir. Ardından hastanın EKG tanısına göre uygun joule seçimi yapılmalıdır.
- Düzenli dar kompleks taşikardilerde 50-100 joule
- Düzensiz dar kompleks taşikardilerde 120-200 joule
- Düzenli geniş kompleks taşikardilerde 100 joule
- Düzensiz geniş kompleks taşikardilerde 100 joule
- Defibrilatörün kaşıklarına elektriksel uyarının iletimini arttırmak için iletken jel sürülür.
- Kardiyoversiyonu yapacak olan kişi şarj etme işlemini tamamladıktan sonra “Hazırım!, Oksijeni kapatın!, Çekilin!” komutlarını yüksek sesle verir.
- Defibrilatörün kaşıklarını hastanın göğsünde uygun pozisyonda yerleştirilir.
- Anterolateral yerleşim en sık kullanılan kaşık yerleşimidir.
- Kaşıklar ile toraks duvarı arasında iletimi arttırmak için toraks duvarına yaklaşık 5-8 kg’lık bir baskı uygulanmalıdır.
- Defibrilatörün kaşıkları üzerinde yer alan “Şok” düğmelerinine eş zamanlı olarak basılarak şoklama yapılır.
- Şoklama hastanın oluşturduğu QRS’in tepe noktası ile senkronize olacağı için uygun an gelene kadar “Şok” düğmelerine basılı tutularak kaşıklar hastanın toraksında tutulmalıdır.
- Defibrilatörün kaşıklarını birbirine temas ettirme!
- Kaşıkların üzerine jel uygularken birbirine sürtme!
- Defibrilatör şarj edildikten sonra uyarıları komutlarını yüksek sesle ver!
- Kardiyoversiyon uygulaması öncesinde ortamda yüksek miktarda oksijen akımı olmadığını teyit et!
- Kardiyoversiyon sırasında hastayla ya da hastayla temas eden iletken yüzeylerle temas etme!
- Atrial fibrilasyonu normal ritme döndürmek için yapılacak olan kardiyoversiyon öncesinde hastalar muhakkak tromboembolik risk faktörü açısından değerlendirilmeli ve uygun profilaksi sağlanmalıdır. Atrial fibrilasyonda tromboemboli riskinin değerlendirilmesi için ilgili yazıya bakabilirsiniz.
- ps://jag.journalagent.com/tkd/pdfs/TKDA_41_7_651_655.pdf
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482173/
- https://dergipark.org.tr/tr/download/article-file/422719
- https://www.mona.uwi.edu/fms/wimj/system/files/article_pdfs/bestermann_the_story_of_cardiac_defibrillation.pdf
- https://www.resusitasyon.com/elektriksel-kardiyoversiyon/
- https://www.mindray.com/tr/products/defibrillation-system/beneheart-d3
