Bu İçerik Sadece Aboneler İçindir
112 Acil Sağlık Hizmetleri ekibi, ateşli silah yaralanması ihbarı üzerine olay yerine çağrılır. Olay yerine ulaşıldığında polis tarafından sahadaki güvenlik sağlanmıştır. Hasta, kaldırım üzerinde dik oturur pozisyonda bulunan 32 yaşında bir erkek olup muayene sırasında tam cümlelerle konuşabilmekte, ancak hafif dispneik ve sıkıntılı görünmektedir. Hayati bulguları şu şekildedir: Kalp hızı: 132 atım/dk, Kan basıncı: 94/60 mmHg, Solunum sayısı: 24/dk Fizik muayenede: Sağ ön göğüs duvarında kanamalı penetran yara, Trakeanın sola deviasyonu, Sağ hemitoraksta solunum seslerinde azalma saptanır. Bu hastada şoku kötüleştirmemek ve tansiyon pnömotoraks gelişimini önlemek amacıyla uygulanması gereken en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?Açıklama
Penetran göğüs travmasına bağlı açık pnömotoraks
Açık pnömotoraks, göğüs duvarındaki penetran bir yaralanma sonucu plevral boşluğun atmosfer ile direkt iletişim kurmasıdır. Bu durumda inspirasyon sırasında hava göğüs duvarındaki açık yaradan plevral boşluğa girer ve akciğer kollapsına yol açabilir. Yara uygun şekilde kapatılmazsa veya hava tahliyesi sağlanmazsa tansiyon pnömotoraks gelişebilir ve bu durum hayatı tehdit eden hemodinamik bozulmaya neden olabilir.
Penetran göğüs travmaları özellikle ateşli silah yaralanmaları ve kesici-delici alet yaralanmaları sonrasında görülür. Prehospital travma vakalarında açık pnömotoraks hızlı müdahale edilmediğinde ciddi solunum yetmezliği ve şok ile sonuçlanabilir.
Patofizyoloji
Göğüs duvarındaki açık defekt nedeniyle inspirasyon sırasında hava plevral boşluğa girer. Yeterli hava tahliyesi sağlanamazsa intraplevral basınç giderek artar ve tansiyon pnömotoraks gelişebilir. Artan intratorasik basınç mediastinal yapıların karşı tarafa deviasyonuna, venöz dönüşün azalmasına ve sonuçta
obstrüktif şok gelişmesine yol açar.
Klinik bulgular
Tanı
Tanı çoğunlukla klinik değerlendirme ile konur. Penetran göğüs yarası ile birlikte dispne, hipotansiyon ve solunum seslerinde azalma bulunması açık pnömotoraksı düşündürür. Trakeanın karşı tarafa deviasyonu gelişmekte olan tansiyon pnömotoraks için önemli bir uyarı bulgusudur.
Hastane Öncesi Yaklaşım
Hastane öncesi dönemde temel amaç yaradan hava girişini engellemek ve intratorasik havanın çıkışına izin vererek tansiyon pnömotoraks gelişimini önlemektir.
Güncel travma uygulamalarında tek yönlü valf içeren göğüs kapama sistemleri, klasik üç tarafı bantlı oklüzif pansumanlara göre daha güvenilir kabul edilmektedir. Bu sistemler plevral boşluktaki havanın dışarı çıkmasına izin verirken dışarıdan hava girişini engeller ve tansiyon pnömotoraks gelişme riskini azaltır.
