EKGVK13
Klinik Durum
Vital Bulgular
Öykü
Hipertansiyon tanısı ve aktif sigara kullanımı bulunan 49 yaşındaki erkek hasta, sol göğüste hissedilen ağrı şikâyeti nedeniyle 112 ekibi tarafından acil servise getirildi. Başvuru sırasında bilinci açık, genel durumu iyi ve hemodinamik olarak stabildi.
EKG Yorumu
EKG’de sinüs ritmi izlenmektedir. Özellikle V3–V4 derivasyonlarında ilk kısmı pozitif, terminal kısmı negatif olan bifazik T dalgaları; V5–V6 derivasyonlarında ise T dalga negatiflikleri mevcuttur. Bulgular, uygun klinik bağlamda kritik proksimal LAD darlığını düşündüren Tip A Wellens paterni ile uyumludur.
Klinik Yaklaşım
Hasta, yüksek riskli akut koroner sendrom olarak değerlendirilerek kardiyak monitörizasyona alındı ve damar yolu açıldı. Dinamik EKG değişiklikleri seri EKG’lerle, kardiyak troponin düzeyleri ise seri ölçümlerle takip edildi. Wellens paterni saptanması nedeniyle hızlı acil kardiyoloji konsültasyonu istendi. Hasta, erken invaziv koroner değerlendirme ve yakın takip amacıyla koroner yoğun bakım ünitesine yatırıldı.
Değerlendirme, Sonuç ve Öneriler
Olgu, kritik proksimal LAD darlığına bağlı Wellens sendromu olarak değerlendirildi. Başarılı perkütan koroner girişim ve stent uygulamasının ardından hasta önerilerle taburcu edildi. İkili antitrombosit tedavinin kesintisiz kullanılması, hipertansiyonun kontrol altına alınması, sigaranın tamamen bırakılması, yüksek yoğunluklu statin tedavisinin sürdürülmesi ve düzenli kardiyoloji takibi önerildi. Yeniden göğüs ağrısı, nefes darlığı, soğuk terleme, çarpıntı veya senkop gelişmesi durumunda acil servise başvurması gerektiği anlatıldı.
Klinik Süreç ve Sonlanım
Aşama 1 – Hastane Öncesi
- Olay yerinde değerlendirildi
- Kardiyak monitörizasyon yapıldı
- 112 ekibi tarafından EKG çekildi
- Damar yolu açıldı
Aşama 2 – Acil Servis
- Acil serviste değerlendirildi
- Monitörize gözleme alındı
- Damar yolu açıldı
- Seri EKG çekildi
- Troponin istendi
- Seri troponin takibi yapıldı
Aşama 3 – Konsültasyon
- Ekokardiyografi yapıldı
- Koroner anjiyografi yapıldı
Aşama 4 – Koroner Anjiyografi
Açıklama: Koroner anjiyografide proksimal LAD’de kritik darlık saptandı. Sorumlu lezyona perkütan koroner girişim uygulanarak ilaç salınımlı stent yerleştirildi. İşlem sonrasında rezidü darlık kalmaksızın tam açıklık ve distal koroner kanlanma sağlandı.
Koroner anjiyografide proksimal LAD’de kritik darlık saptandı. Sorumlu lezyona perkütan koroner girişim uygulanarak ilaç salınımlı stent yerleştirildi. İşlem sonrasında rezidü darlık kalmaksızın tam açıklık ve distal koroner kanlanma sağlandı.
Nihai Sonlanım
Olgu Tanı ve Sınıflandırma
Diğer EKG Olguları
