EKGVK19

44 yaşında erkek hasta, yaklaşık bir saat önce başlayan çarpıntı yakınmasıyla acil servise başvurmuştur. Daha önce atriyal fibrilasyon tanısı aldığı, elektrofizyolojik çalışma ve ablasyon önerildiği ancak kendi isteğiyle kabul etmediği öğrenilmiştir. Ritim kontrolü amacıyla metoprolol kullandığını, fakat ilacını düzenli almadığını belirtmektedir. Başvuru sırasında bilinci açık, kan basıncı korunmuş ve periferik oksijen satürasyonu normaldir.

EKG’de P dalgalarının seçilemediği, tamamen düzensiz hızlı ventrikül yanıtlı taşikardi izlenmektedir. Ventrikül hızı yaklaşık 150–200/dk arasında değişmektedir. QRS komplekslerinin çoğu geniş, morfolojileri ve elektriksel aksları değişkendir; aralarda daha dar kompleksler de bulunmaktadır. Kısa ve düzensiz RR aralıklarıyla birlikte değişken derecede preeksitasyon görünümü, WPW sendromu zemininde gelişen preeksitasyonlu atriyal fibrilasyon ile uyumludur. Düzenli monomorfik geniş QRS taşikardisi görünümünün olmaması ve kompleksler arası belirgin morfoloji değişkenliği, antidromik AVRT/tek tip geniş QRS taşikardisinden çok preeksitasyonlu AF lehinedir. Bununla birlikte geniş QRS taşikardilerinde ventriküler taşikardi acil ayırıcı tanıda tutulmalıdır.

Hasta resüsitasyon alanında kesintisiz kardiyak monitörizasyona alındı, damar yolu açıldı ve defibrilatör pedleri yerleştirildi. Başvuruda 110/60 mmHg ölçülen kan basıncına karşın izlemde hızlı ve değişken ventrikül yanıtına eşlik eden klinik ve hemodinamik bozulma (80/40 mmHg ) gelişmesi üzerine hasta instabil kabul edildi. Uygun sedasyon ve analjezi sağlanarak acil senkronize elektriksel kardiyoversiyon (200 joule bifazik) uygulandı. Kardiyoloji ile görüşülen hasta, kardiyoversiyon sonrası yakın ritim ve hemodinami takibi amacıyla koroner yoğun bakım ünitesine yatırıldı.

Mevcut EKG, WPW sendromu zemininde hızlı ventrikül yanıtlı preeksitasyonlu atriyal fibrilasyon ile uyumludur. İzlemde klinik ve hemodinamik bozulma gelişmesi nedeniyle hasta instabil kabul edilerek acil senkronize elektriksel kardiyoversiyon uygulanmıştır. Aksesuar yol üzerinden ventriküler iletimi hızlandırarak ventriküler fibrilasyona yol açabilecek AV nodal blokörler ve intravenöz amiodaron kullanılmamıştır. Hasta kardiyoversiyon sonrasında yakın takip ve ileri tedavi amacıyla koroner yoğun bakım ünitesine yatırılmıştır. Akut dönem sonrasında elektrofizyolojik çalışma ve aksesuar yolun kateter ablasyonu planlanmalıdır.