EKGVK18

58 yaşında kadın hasta, son iki gündür merdiven çıkma ve rutin ev işleri gibi eforlarla ortaya çıkan, kısa süreli dinlenmeyle gerileyen hafif retrosternal baskı hissi ve çabuk yorulma yakınmalarıyla acil servise başvurmuştur. Ani başlangıçlı, ezici karakterde veya senkopun eşlik ettiği göğüs ağrısı tariflememektedir. Öz geçmişinde uzun süreli sistemik hipertansiyon bulunmaktadır ve antihipertansif ilaçlarını dönemsel olarak aksattığı öğrenilmiştir.

EKG’de sol dal bloğu (LBBB) ile uyumlu geniş QRS morfolojisi ve sol ventrikül hipertrofisini destekleyen bulgular izlenmektedir. Akut koroner oklüzyon yönünden değerlendirilen modifiye Sgarbossa kriterleri karşılanmamaktadır. Bununla birlikte negatif Sgarbossa değerlendirmesi akut koroner sendromu tek başına dışlamaz; klinik bulgular, seri EKG ve seri kardiyak troponin ölçümleriyle birlikte yorumlanmalıdır.

Hasta acil serviste değerlendirildi ve kardiyak monitörizasyona alındı. EKG ile kardiyak troponin incelemesi yapıldı; bildirilen troponin sonucu referans sınırının altında saptandı. Ekokardiyografide konsantrik sol ventrikül hipertrofisi, LVEF %55, hafif mitral yetersizliği ve dejeneratif kapak kalsifikasyonları izlendi; belirgin bölgesel duvar hareket kusuru saptanmadı. Hemodinamik olarak stabil seyreden hasta kardiyoloji görüşü sonrasında hipertansiyon tedavisinin düzenlenmesi, tedavi uyumunun güçlendirilmesi ve ileri iskemi değerlendirmesi amacıyla poliklinik kontrolüne yönlendirildi.

Uzun süreli ve düzensiz tedavi edilen hipertansiyon zemininde konsantrik sol ventrikül hipertrofisi ile LBBB saptanmıştır. Başvuru sırasındaki troponin değerinin negatif olması, modifiye Sgarbossa kriterlerinin karşılanmaması ve ekokardiyografide yeni bölgesel duvar hareket kusuru bulunmaması akut koroner oklüzyon olasılığını azaltmaktadır; ancak eforla ortaya çıkıp dinlenmekle geçen göğüs baskısı stabil koroner arter hastalığı açısından ileri değerlendirme gerektirir. Hasta, antihipertansif tedavinin yeniden düzenlenmesi ve görüntüleme temelli iskemi araştırmasının planlanması için kardiyoloji poliklinik kontrolü önerilerek taburcu edilmiştir. Ağrının istirahatte başlaması, uzaması veya şiddetlenmesi; dispne, terleme ya da senkop gelişmesi halinde acil servise yeniden başvurması anlatılmıştır.