EKGVK16

26 yaşında erkek hasta, DDD modunda kalıcı pacemaker mevcut olup çarpıntı şikayeti ile acil servise başvurmuştur. Göğüs ağrısı, belirgin nefes darlığı, senkop veya presenkop tariflememektedir. Başvuru sırasında bilinci açık, genel durumu iyi ve hemodinamik olarak stabildir.

EKG'de yaklaşık 140 atım/dk hızında atriyal taşikardi izlenmektedir. II, III ve aVF derivasyonlarında negatif P dalgalarının görülmesi sinüs ritmi yerine ektopik bir atriyal odağı düşündürmektedir. DDD pacemaker bulunan hastada atriyal hızın cihazın üst takip hızına ulaşması/aşması ile değişken AV iletim ve pacemaker Wenckebach davranışı izlenmektedir. Her atriyal uyarının ventriküle iletilmemesi pacemakerın normal üst hız davranışı ile uyumludur. Bulgular pacemakerlı hastada atriyal taşikardi ve pacemaker Wenckebach paterni ile uyumludur.

Hasta kardiyak monitörizasyona alındı ve 12 derivasyonlu EKG değerlendirildi. Hemodinamik olarak stabil olması nedeniyle acil elektriksel kardiyoversiyon gereksinimi bulunmadı. Pacemaker cihazının çalışma parametrelerinin ve kayıtlarının değerlendirilmesi amacıyla cihaz kontrolü planlandı. Atriyal taşikardinin süresi, pacemaker üst takip hızı ve AV iletim paterni değerlendirildi. Hemodinamik bozulma veya ciddi ventriküler aritmi gelişmesi açısından monitörizasyon sürdürüldü.

DDD pacemaker bulunan 26 yaşındaki erkek hastada yaklaşık 140/dk hızında taşikardi izlenmektedir. II, III ve aVF derivasyonlarında negatif P dalgalarının görülmesi ve atriyal aktivitenin belirgin olması ektopik atriyal taşikardiyi desteklemektedir. Atriyal hızın pacemaker'ın üst takip hızına ulaşması/aşması sonucunda değişken AV iletim gelişmesi pacemaker Wenckebach davranışı ile uyumludur. Bununla birlikte taşikardik hastada QRS geniş ise, ritim supraventriküler kaynaklı olduğu kanıtlanana kadar ventriküler taşikardi (VT) ayırıcı tanıda öncelikle düşünülmelidir. Geniş QRS taşikardilerin en önemli ve klinik olarak en tehlikeli ayırıcı tanısı VT'dir. Bu nedenle EKG'de QRS genişliği, AV disosiyasyon, capture/fusion beat, QRS morfolojisi ve pacemaker spike'ları dikkatle değerlendirilmelidir. Pacemakerın varlığı, VT olasılığını dışlamaz. Mevcut EKG'de dar QRS ve belirgin atriyal aktivite ile atriyal taşikardi/pacemaker Wenckebach paterni ön planda değerlendirilmiştir. Hasta hemodinamik olarak stabil olduğundan pacemaker cihaz kontrolü, cihaz kayıtlarının incelenmesi ve kardiyoloji/elektrofizyoloji değerlendirmesi önerilir. Geniş QRS taşikardi gelişmesi veya ritmin kaynağının kesin olarak belirlenememesi durumunda, aksi kanıtlanana kadar VT kabul edilerek yaklaşılmalıdır.