EKGVK17
Klinik Durum
Vital Bulgular
Öykü
59 yaşında erkek hasta, gün içinde evinin çevresinde çevre düzenlemesi yaparken yoğun fiziksel efor sarf ettiğini; eve geçtikten sonra şiddetli göğüs ağrısı, sırta yayılım ve çenede uyuşma hissi geliştiğini ifade etmektedir. Benzer yakınmalarının iki gün önce de olduğu öğrenilmiştir. Öz geçmişinde kronik hipertansiyon dışında bilinen hastalık bulunmamaktadır. Hasta 112 ekibi tarafından acil servise nakledilmiştir.
EKG Yorumu
EKG’de aVR derivasyonunda en az 1 mm ST-segment elevasyonu; inferior derivasyonlarda ve V4–V6 derivasyonlarında horizontal ST-segment depresyonu izlenmektedir. Bu görünüm, yaygın subendokardiyal iskemi paternidir ve klinik tabloyla birlikte sol ana koroner arter (LMCA) veya proksimal LAD kritik hastalığı ya da ciddi üç damar hastalığı açısından çok yüksek risk taşır. EKG tek başına akut LMCA oklüzyonunu kesinleştirmez; acil koroner anjiyografi gerektiren yüksek riskli akut koroner sendrom olarak değerlendirilmelidir.
Klinik Yaklaşım
Hasta kırmızı alana kabul edilerek kesintisiz kardiyak monitörizasyona alındı. Damar yolları açıldı, oksijen desteği başlandı ve akut koroner sendrom protokolü uygulandı. Hipoksemi, sınırda arteriyel kan basıncı ve yaygın miyokard iskemisi bulguları nedeniyle kardiyoloji acil olarak bilgilendirildi. Ancak hastanın hemodinamik açıdan instabil olması ve kısa süre içerisinde kardiyak arrest gelişmesi nedeniyle koroner anjiyografi ünitesine transferi gerçekleştirilemedi.
Kardiyak arrest üzerine ileri kardiyak yaşam desteği protokolü başlatıldı. Yaklaşık 45 dakika boyunca kesintisiz ve yüksek kaliteli kardiyopulmoner resüsitasyon uygulandı. Hasta entübe edildi. Resüsitasyon süresince 3–5 dakikalık aralıklarla 1 mg IV adrenalin verildi. Ritim kontrollerinde iki kez ventriküler fibrilasyon saptanması üzerine defibrilasyon uygulandı. Şoklanabilir ritim algoritmasına uygun olarak önce 300 mg, ardından 150 mg IV amiodaron uygulandı.
Tüm ileri yaşam desteği girişimlerine rağmen spontan dolaşım geri döndürülemedi. Geri döndürülebilir nedenlerin değerlendirilmesi ve tedavi girişimlerine karşın yanıt alınamaması üzerine resüsitasyona son verilerek hasta eksitus kabul edildi.
Değerlendirme, Sonuç ve Öneriler
Değerlendirme
Yaygın miyokard iskemisi ile kırmızı alana kabul edilen akut koroner sendrom olgusunda, hızla gelişen hemodinamik instabilite ve kardiyak arrest tablosu nedeniyle anjiyografi transferi gerçekleştirilememiştir. 45 dakika boyunca kılavuzlara uygun yüksek kaliteli KPR, adrenalin, amiodaron ve defibrilasyon uygulanmış, geri döndürülebilir nedenler değerlendirilmiştir.
Sonuç
Tüm yoğun ileri yaşam desteği girişimlerine rağmen spontan dolaşım geri döndürülememiş, resüsitasyona yanıt alınamaması üzerine hasta eksitus kabul edilmiştir.
Öneriler
Erken Transfer: Hemodinamik instabilite gösteren koroner iskemi olgularında anjiyografi laboratuvarı transfer süreçleri hızlandırılmalıdır.
Ekip Eğitimi: Kriz yönetimi ve şoklanabilir ritim algoritmaları için düzenli simülasyon eğitimleri sürdürülmelidir.
Klinik Süreç ve Sonlanım
Aşama 1 – Hastane Öncesi
- Olay yerinde değerlendirildi
- Kardiyak monitörizasyon yapıldı
- 112 ekibi tarafından EKG çekildi
- Damar yolu açıldı
Aşama 2 – Acil Servis
- Acil serviste değerlendirildi
- Monitörize gözleme alındı
- Damar yolu açıldı
- EKG çekildi
- STEMI aktivasyonu verildi
- Troponin istendi
- Metabolik/biyokimyasal panel istendi
- Medikal tedavi uygulandı
- Oksijen veya solunum desteği verildi
Aşama 3 – Konsültasyon
Olgu Tanı ve Sınıflandırma
Katkıda Bulunanlar
ATT Ferdi Uluışık
Acil Tıp Teknisyeni
ATT Ferdi Uluışık
Acil Tıp Teknisyeni
Uzm. Dr Ömer Harun Sağnıç
Acil Tıp UzmanıDiğer EKG Olguları
