Bu İçerik Sadece YDUSMaster Aboneleri İçindir
Otuz beş yaşındaki kadın hasta, ani başlayan çarpıntı ve nefes darlığı şikâyetleri ile acil servise başvuruyor. Hastanın vital bulgularında kan basıncı 125/75 mmHg, nabız 175/dakika, oksijen satürasyonu %95 ve vücut sıcaklığı 36,5 °C olarak ölçülüyor. Özgeçmişinde bilinen ek hastalığı olmayan hastanın çekilen 12 derivasyonlu EKG’sinde P dalgaları seçilememekte, QRS süresi 0,09 saniye ve ritim düzenli olarak saptanmaktadır. Acil serviste monitörize edilen bu hastanın tedavisinde ilk aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Dar QRS + düzenli + stabil → vagal manevra İlk adım her zaman basit ve non-invaziv yöntemdir İlaçlar (adenozin vb.) ikinci basamaktır Kardiyoversiyon yalnızca instabil hastada önerilir.Açıklama
Paroksismal supraventriküler taşikardi (PSVT)
Ani başlayan düzenli dar kompleks taşikardi, P dalgalarının seçilememesi ve hastanın
hemodinamik olarak stabil olması, en sık AV nodal re-entry taşikardi (AVNRT)
olmak üzere paroksismal supraventriküler taşikardi (PSVT) ile uyumludur.
PSVT, genellikle AV nod üzerinden dönen bir re-entry mekanizması ile oluşan,
ani başlangıçlı ve ani sonlanan dar QRS taşikardidir.
Epidemiyoloji
En sık görülen SVT tipi AVNRT’dir ve genellikle yapısal kalp hastalığı olmayan bireylerde ortaya çıkar.
Patofizyoloji
AV nod içinde iki farklı iletim yolu (yavaş ve hızlı yol) bulunur. Re-entry döngüsü oluştuğunda:
Klinik bulgular
Vakanın kritik bulguları
Tanı
Tanı EKG ile konur. Dar kompleks, düzenli taşikardi ve P dalgalarının görülmemesi
PSVT lehinedir.
Tedavi
Algoritmik yaklaşım
1. Adım: Hemodinamik stabilite değerlendirilir
Bu hasta stabildir.
2. Adım: Stabil dar kompleks taşikardi
İlk basamak: Vagal manevralar
Etkisi: Vagus aktivasyonu ile AV nod baskılanır ve re-entry döngüsü kırılabilir.
İkinci basamak
İnstabil hastada
Komplikasyonlar
