Bu İçerik Sadece YDUSMaster Aboneleri İçindir
Yirmi beş yaşındaki kadın hasta, son 24 saattir devam eden bulantı, kusma ve şiddetli ishal şikâyetleri ile acil servise başvuruyor. Öyküsünden hastanın 4 yıldır bipolar bozukluk tanısıyla tedavi gördüğü, son 3 gündür ishalinin devam ettiği ve son 1 gündür klinik tablosuna ellerde titreme, yürümede dengesizlik ve konuşma bozukluğu eklendiği öğreniliyor. İlaçlarını düzenli kullandığı bilinen hastanın fizik muayenesinde dehidratasyon, sedasyon, ataksi ve dizartri saptanıyor. Bu hastanın mevcut klinik tablosuna neden olabilecek en olası ilaç aşağıdakilerden hangisidir?Editör Notu
Dar terapötik aralık, lityumu toksisite açısından riskli hale getirir. Dehidratasyon, lityum düzeyini artıran en önemli faktörlerden biridir. İshal ve kusma, hem sıvı kaybı hem de renal geri emilim artışı ile toksisiteyi tetikler. Tremor + ataksi + dizartri, lityum nörotoksisitesinin klasik triadıdır. Ağır vakalarda hemodiyaliz hayat kurtarıcıdır.Açıklama
Lityum toksisitesi
Bipolar bozukluk nedeniyle tedavi alan bir hastada bulantı, kusma, ishal ile birlikte gelişen tremor, ataksi ve dizartri; eşlik eden dehidratasyon varlığında en olası tanı lityum toksisitesidir.
Lityum toksisitesi, dar terapötik aralığa sahip olan lityumun serum düzeyinin artması sonucu gelişen ve özellikle nörolojik sistem üzerinde belirgin etkiler oluşturan bir toksik tablodur.
Epidemiyoloji
Lityum, bipolar bozukluk tedavisinde yaygın olarak kullanılır. Toksisite genellikle dehidratasyon, renal fonksiyon bozukluğu veya ilaç etkileşimleri sonrası gelişir.
Patofizyoloji
Hipovolemi ve dehidratasyon durumunda:
Klinik Bulgular
Gastrointestinal bulgular (erken dönem):
Nörolojik bulgular:
Kardiyak bulgular:
Tanı
Tanı; klinik bulgular, ilaç öyküsü ve serum lityum düzeyi ile konur. Özellikle tremor + ataksi + dizartri kombinasyonu lityum nörotoksisitesi açısından oldukça tipiktir.
Tedavi
